七、诊断

甲减患者多数起病隐匿，进展缓慢，症状和体征不明显或缺失，只有部分甲减患者出现临床症状。此外部分甲功正常的人也会出现类似症状，故单纯依靠临床症状来诊断甲减的灵敏性和特异性均不高，不能满足诊断要求。目前，甲减的诊断已经从单纯的临床表现过渡到以高度特异性的血清甲状腺激素和TSH检测为主。这些灵敏性、特异性高的实验室检测方法解决了单纯依靠临床诊断甲减的不足，但是这些新的方法也引入了新的诊断困难。首先，正是因为血清TSH检测方法才能诊断出亚临床甲减；其次，在非甲状腺疾病患者中甲功异常也很普遍。所以，甲减的临床诊断需要依据临床表现结合血清TSH和T4检测。

甲减患者血清T4浓度下降，血清T3 浓度也会下降，但是由于甲状腺T3 分泌和肝脏T4向T3 转化的代偿性增加，T3 水平往往不会太低。不同部位和程度的甲减，血清甲状腺激素和TSH有所不同。原发性甲减，血清T4水平降低和TSH水平升高。亚临床甲减，血清TSH浓度升高，但是T4浓度仍然正常。中枢性甲减，血清T4水平降低，TSH水平也降低。某些中枢性甲减患者的血清TSH水平也会轻度升高（5～7mIU/L），需要进行促甲状腺激素释放激素（TRH）刺激试验鉴别。下丘脑性甲减，TSH分泌曲线呈现高峰延迟；垂体性甲减，TSH反应迟钝，呈现一条低平曲线；而原发性甲减对TRH反应增强。(https://www.daowen.com)

部分实验室检查的异常也可以提示甲减，但是缺乏特异性。包括高脂血症（总胆固醇、LDL胆固醇、甘油三酯和脂蛋白α水平升高），高催乳素血症，贫血，低钠血症，高同型半胱氨酸血症，骨骼肌相关同工酶肌酸激酶和乳酸脱氢酶水平升高。提示甲减的其他异常还包括X线和超声心动图显示心包积液和心脏收缩舒张功能的损伤。甲减患者也可能出现T波低平和低电压。甲减的临床诊断思路见图27-1。