足月儿的甲状腺功能

产后甲状腺激素分泌和代谢发生的动态变化，是婴儿应对子宫外环境的适应性生理变化。分娩30min内，TSH水平急剧升高，峰值可高达86mIU/L（表34-1）。进而在产后第1～4天，FT4浓度随之升高。产后第7天，T3水平也显著提高，并持续到产后第28天，而同期rT3和T4硫酸盐水平则持续减低。除了TSH的直接作用以外，分娩后失去胎盘D3的作用而同时D1表达又显著增加，同样促进了T3水平的升高。至于T4、FT4以及TBG，均在产后显著升高，通常在第7天达到峰值，随后逐渐减低（图34-2）。

图34-2　产后T4、FT4、TBG、T3、rT3以及TSH的变化[23](https://www.daowen.com)

产后TSH水平显著升高主要是因为相对低温的子宫外环境刺激外周和中枢下丘脑冷觉受体，导致TRH分泌增多，进而促进TSH的分泌。产后的TRH-TSH高分泌状态通常是一过性的。随着机体体温调节达到平衡，该状态可以逐步平复，而表现为TSH水平进行性下降。同一时期，由于FT4浓度通常维持在相对稳定的水平，因而TSH/FT4调定点水平也会出现由高向低的转变。

先天性甲状腺功能减退症患儿的下丘脑-垂体系统发育异常，导致其对TSH水平反馈调节受损，因而表现出较高的TSH/FT4水平。这种状态可以持续到产后数月，甚至直到成年期。而外周甲状腺激素抵抗患者，FT4水平代偿性提高，因而其TSH/FT4水平显著下降。