三、病因

AST是甲状腺的非特异性炎症。甲状腺有完整的包膜，不直接与邻近组织接触，不易被其他部位感染蔓延波及；甲状腺有丰富的血液供应和淋巴引流，还有高浓度的碘离子和过氧化氢（Hydrogen Dioxide， H2O2），不利于细菌生长繁殖；甲状腺是内分泌腺体，不会因导管堵塞发生继发感染。所以，通常存在以下情况容易发生AST：①原有甲状腺基础疾病，可导致甲状腺局部微环境发生改变，容易感染，如结节性甲状腺肿、桥本甲状腺炎、甲状腺癌、单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤，其中结节性甲状腺肿最为常见。②局部解剖结构异常，多数为先天性梨状窝瘘（Pyriform Sinus Fistula， PSF），瘘管自梨状窝经由甲状腺软骨下缘外侧斜行从咽下缩肌穿出，终止于甲状腺上极。在胚胎发育过程中，第三或第四鳃裂未完全退化残留瘘管，尤其左侧后鳃体退化消失较晚，故儿童AST多发生在左侧。AST还可因先天性鳃裂瘘或甲状舌管引发。当存在上呼吸道感染或瘘管损伤或梗阻时，细菌可经此瘘管引起甲状腺侧叶周边间隙或甲状腺组织的急性化脓性病变，多见于儿童和青少年，最近报道在成年人中也有因先天畸形导致AST[3]。③血行或甲状腺附近的炎症直接蔓延，比如继发于上呼吸道感染、咽喉炎和颈部软组织炎症等。④进食鸡骨或鱼刺导致食管上段穿孔从而发生AST合并咽后脓肿等[4]。⑤免疫缺陷或免疫功能低下患者，如艾滋病、急性白血病、糖尿病[5]，长期应用糖皮质激素、免疫抑制剂的患者。⑥甲状腺细针穿刺（Fine Needle Aspiration， FNA）术后[6]。(https://www.daowen.com)

AST最常见致病菌为金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌[17]，少数见于大肠埃希菌、布鲁氏菌、铜绿假单胞菌、沙门氏菌、克雷白杆菌、卟啉单胞菌属，也有厌氧菌，革兰染色阴性菌及结核杆菌感染的报道[2-5，7-8]。还可见于真菌、病毒、寄生虫感染，可为单一病原菌感染，也可发生混合感染。条件致病菌感染多发生于免疫力低下患者如使用免疫抑制剂、糖尿病、肿瘤化疗、HIV感染以及使用糖皮质激素的患者[9]。常见致病菌见表43-1。