实验室和影像学检查

1.一般检查：血常规可见白细胞总数升高，中性粒细胞明显增多；血沉（Erythrocyte Sedimentation Rate，ESR）增快；c-反应蛋白（C-Reactive Protein ， CRP）升高。在免疫抑制的患者应该筛查人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Viruses， HIV）。

2.甲状腺功能：甲状腺功能通常正常，但是也会出现甲状腺毒症，文献报告在8%～12%，甲减的发生率在17%[7]，偶可见甲状腺自身抗体阳性。

3.甲状腺核素扫描：脓肿形成部位可显示为正常或冷结节。但放射性核扫描不能有效区分AST和亚急性甲状腺炎（Subacute Thyroiditis， SAT），这两种疾病在发病初期均可以显示核素摄取减低[10]。

表43-1　急性化脓性甲状腺炎常见病原菌

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4.甲状腺超声：超声检查能够显示脓肿在甲状腺内部还是甲状腺外部，病变部位为实性还是混合性，AST甲状腺病变未形成脓肿时表现为局部低回声或多个低回声区互相融合，与周围正常甲状腺组织的边界不清或消失；脓肿形成后，甲状腺病变区域表现为低回声，甲状腺与甲状腺炎性区域间的界限消失，低回声区域融合成一个区域，有时表现为无回声区，超声弹性成像显示甲状腺疼痛部位硬度明显增加，经治疗甲状腺疼痛部位逐渐变软。后期，超声图像显示甲状腺畸形，感染侧甲状腺萎缩，形成囊肿，甲状腺炎症部位形成瘢痕。超声检查还可以发现有无周围组织感染。

5.CT：CT检查能够发现脓肿的具体位置，疾病不同阶段CT表现也不相同。早期，感染侧的甲状腺表现为非特异性低回声，还能看到气管受压移位。在炎症急性阶段，能发现脓肿形成及下咽部水肿；在炎症晚期阶段，病变侧甲状腺萎缩，炎症组织瘢痕形成。在疾病早期阶段，CT和超声均不具有特异性，很难将AST和SAT区分开来，只在特殊情况使用。

6.甲状腺细针穿刺活检（Fine Needle Aspiration Biopsy，FNAB）：FNAB是诊断甲状腺脓肿的金标准，FNAB抽取脓液进行菌培养和药敏试验，能够提供特异的病原学证据，有助于抗菌药物的选择[2，11]，细胞学检查在疾病急性期能够更好地将AST与SAT患者区分开来。此外，经皮穿刺可以抽取脓液，缓解气管移位的压力[2]。当存在甲状腺毒症，选择FNAB是最好的鉴别诊断途径[7]。棘球绦虫感染不可以行FNAB。

7.X线检查：可了解气管偏移或受压情况，有时可发现甲状腺及甲状腺周围组织中由产气细菌产生的游离气体，钙化通常见于肺囊虫和棘球绦虫感染。

8.钡餐检查：如果确认存在感染，并且是儿童左叶出现感染，需要行钡餐检查，明确甲状腺左叶与梨状窝间是否存在窦道。钡餐检查非常敏感，在疾病早期急性阶段，有89%～97%的窦道会被发现，其他方法如超声和CT[7]也可发现窦道，经鼻喉镜用来识别窦道开口的应用越来越多[9]，这种方法的敏感性与钡餐检查和CT相似[7]。