八、治疗

1.治疗：对症支持治疗、休息、局部热敷等。高热者需进行物理或药物降温。

2.AST发病初期：一旦明确诊断应首选广谱抗生素经验性治疗，兼顾革兰阳性菌、革兰阴性菌的同时，联用抗厌氧菌药物治疗。根据经验通常起始选用口服耐β-内酰胺酶青霉素（阿莫西林/克拉维酸1.0g，每天3次），严重者选用静脉注射阿莫西林/克拉维酸2.0g，每天3次，或哌拉西林/他唑巴坦4.5g，每天3次，或头孢菌素（成人：头孢他啶 2.0g，12h/次，或头孢曲松1.0g，每天3次；儿童：头孢唑啉20～50mg/（kg·d），每天2次。如果近期应用过青霉素或是青霉素过敏，可选用克林霉素。如果怀疑金黄色葡萄球菌感染，需选用万古霉素1.0g，12h/次。存在免疫抑制的患者，可以联合应用耐β-内酰胺酶青霉素和万古霉素[4]。病原体培养和药敏试验结果明确后进一步调整抗生素。AST通常合并甲状腺基础疾病或先天畸形，控制感染较为困难，抗生素治疗应足量、足疗程，通常至少2～3周。艾滋病（Acquired Immune Deficiency Syndrome， AIDS）患者出现卡氏肺孢子虫感染，需要静脉应用甲氧苄啶（100mg/kg）、磺胺甲唑（20mg/kg），8h/次，2周，随后改为口服甲氧苄啶（800mg/kg）、磺胺甲唑（160mg/kg，12h/次）。真菌感染需要使用氟康唑（100mg，每天1次），结核感染需要特殊的治疗[4]。具体抗生素选择可见表43-2。

3.脓肿形成后：在加强抗感染治疗的基础上，应及时排脓。目前观点普遍认为尽可能选择损伤小的治疗方法[2]。若脓肿较小、局限在甲状腺包膜内、无明显全身中毒症状、气道通畅，可选用超声引导下细针穿刺引流[12]。若患者全身中毒症状重、脓肿较大出现压迫症状、脓肿成熟局部波动感明显时，应手术清创或超声引导下细针穿刺引流[6，12]。若脓肿破溃侵及周围组织者，常并发化脓性纵隔炎、气管或食管瘘，严重者脓肿压迫气管、食管发生呼吸或吞咽困难将危及生命，所以一定要注意，避免脓腔破溃脓液流至气管、食管、颈部蜂窝组织、纵隔等处，一旦出现需立即手术清创引流。(https://www.daowen.com)

表43-2　常见颈部疼痛性疾病

4.甲状腺左叶脓肿或儿童AST患者，需警惕PSF的存在：对于经吞钡、咽喉部内镜、超声或是CT检查发现PSF患者，应在AST消退后择期手术切除瘘管，同时联合甲状腺部分切除术可以进一步降低复发的概率[3]，但这种方法有潜在的危险，而且有时不能完全切除窦道，为了降低这种风险可以选择内镜下封闭窦道的内部开口。目前认为内镜下化学烧灼法（使用三氯乙酸或硝酸银）简单、可重复性好、可靠、效果佳，且术后并发症发生率较低，已在小样本人群中被证实[13]。还可以选择电烙术封闭窦道内口。新近报道，损伤最小的经口咽入路的可视喉镜手术（Transoral Videolaryngoscopic Surgery，TOVS）[14]和内镜辅助手术[15]，治疗PSF损伤很小且可信赖。