（二）鉴别诊断

AST主要表现为颈部肿痛，需要与其他颈部疼痛性疾病鉴别，见表43-2。

1.亚急性甲状腺炎（SAT）：SAT也有甲状腺肿大、颈前疼痛伴放射痛、体温升高等表现，但SAT病程呈自限性，对糖皮质激素治疗敏感，穿刺物镜检可见富含多核巨细胞的肉芽肿及单核细胞浸润，穿刺物培养无病原菌，有甲状腺激素与甲状腺摄碘率分离现象。甲状腺功能的改变，加上两者均有甲状腺疼痛表现，增加了AST与SAT鉴别难度。有报道一例AST患者先表现为甲状腺毒症，后变为甲减，最后甲状腺功能恢复正常，甲状腺功能变化与SAT相似，但随着AST的治疗而好转。(https://www.daowen.com)

2.甲状腺癌：未分化甲状腺癌或甲状腺髓样癌生长迅速，若合并局部的梗死及坏死继发感染则难与AST鉴别。若老年患者、消瘦、贫血，有发音困难表现、甲状腺右叶受累范围大、病变发展迅速、甲状腺穿刺液培养未得到细菌、抗生素不能改善症状时需高度警惕恶性肿瘤。

3.颈部其他部位感染：如咽后脓肿、颈部蜂窝织炎、颈淋巴结炎等，可以有典型的AST症状，甲状腺摄碘率和扫描均可正常，CT扫描能够识别。