根治性的原则

分化型甲状腺癌的根治性手术是指对肿瘤的原发灶行广泛切除，同时连同周围区域淋巴结一并整块切除，分化型甲状腺癌外科切除目标就是尽可能实现根治性切除。肿瘤的根治性手术具有百年历史，经历了从单纯切除、根治性切除到扩大根治性切除的历程，以及近几十年更为强调“功能”的学术回归。确切地讲，这也是专业工作者对于肿瘤生物学特性不断认知后专业发展的必然结果，其核心不再像扩大根治术那样过于广泛地切除组织，而更加强调术后功能保留与恢复，因为基于循证医学证据采用此方式治疗后患者的生存率没有下降，生存质量明显提升。分化型甲状腺癌的根治性外科也历经了该过程，目前更加强调根治前提下的功能保留，强调精准外科下的个体化治疗，强调根治性外科与多学科治疗的有效结合。(https://www.daowen.com)

在这里要必须指出的是，根治性是前提、是基础、是首位，功能的注重和保留以及颈部切口的美容美观放在次要位置，万不可仅强调或者过于强调“功能”保留或“颈部无痕”而忽略了根治的出发点。近年来关于分化型甲状腺癌淋巴结的处理即颈淋巴结清除术更加强调根治原则下的个体化外科治疗，临床医生需要合理分析原发病灶的部位、大小等因素，注重术前区域淋巴结的影像学检查和评估，采取科学、合理的淋巴结清除范围，实现根治性、功能性以及个体化的统一。目前临床上“选择性颈淋巴结清除术”经常使用就是这一观念的体现，但前提仍然是彻底切除的根治原则。同时，近年来逐步开展的内镜或机器人辅助下甲状腺手术使得颈部切口缩小甚至无痕，但我们必须坚持：确保根治前提下，科学规范选择病例。