诊断用131I剂量诱发甲状腺癌效应

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为诊断目的摄入131I所造成的甲状腺辐射吸收剂量较低，迄今没有诱发甲状腺癌风险高于相应对照组的证据。诊断性应用131I的放射性活度一般限制在0.074～0.37MBq（甲状腺摄取131I功能检查）和1.8～3.7MBq（甲状腺扫描检查），甲状腺吸收剂量仅达10-2 Gy至近1Gy，这样低的剂量对人体是安全的。有研究对甲状腺功能正常但服用1.8MBq131I做甲状腺扫描的受检者，进行了4年的观察随访观察，没有发现近期或远期与辐射相关的损伤效应。一般做甲状腺摄取131I功能检查时，一次口服131I量不超过0.37 MBq（国内仅口服0.074 MBq）的成人，其甲状腺平均吸收剂量在200mGy以下，美国医学研究委员会（MRC）观察数千名以上的病例，认为这样的剂量水平是安全的。国外多项研究表明尚无足够证据证明摄取诊断剂量的131I能显著增加甲状腺癌患病危险。Hall等[14]采用瑞典国家癌症中心注册数据，进行大样本数据随访研究，纳入1952—1969年间34 104例131I诊断扫描患者，随访40年，结果显示甲状腺平均吸收剂量为1 100mGy， 实验组发现67名甲状腺癌患者，略高于对照组中的49例，诊断剂量的131I甲状腺癌的标准化发病率比（Standar-Dized Incidence Ratio，SIR）为1.35，统计学上无显著性差异。

目前，摄入诊断剂量的131I致甲状腺癌的研究中纳入儿童患者病例数尚少，仍需要更多的研究数据支持其致癌风险。有人认为，小剂量多次辐射，在效应方面是相加的。理论上，如不适当的或反复的131I扫描，均可使年轻患者致癌性增加，20岁以下的儿童及青春期患者尤甚。所以，儿童尽量不接受131I扫描，即使是年轻患者，没有绝对的适应证，也不宜用。现在常利用99mTc作为扫描剂，代替131I，这样更安全，甲状腺吸收剂量更少。因99mTc剂量比131I少，且物理特性好（没有β线辐射，半衰期为6h，能量140keV），而使甲状腺所受辐射剂量小于10mGy。