一般人群的辐射防护

1.天然辐射：天然辐射包括宇宙射线辐射和自然界中天然放射性核素发出的射线辐射。这类辐射是持续存在不能完全防护的。目前尚未有研究表明自然辐射与人类甲状腺癌发病率相关。

关于宇宙射线的防护一直都是辐射防护学科最大的挑战之一。但由于地球有大气层这个天然的辐射防护屏障存在，且有研究显示在低地球轨道上的空间飞行员的辐射暴露剂量不会超过NCRP等组织建议的接触限值[37]，所以暂未发现因宇宙辐射造成的辐射损伤事件。来自大自然的辐射也称为本底辐射，正常天然本底辐射对人类是没有危害的。

2.医疗辐射：诊断性放射检查是公众最常接受到的外照射，正常治疗过程中必须应用的CT、X线等检查都会导致甲状腺辐射暴露，但其暴露剂量远低于暴露限值，且这些检查是治疗过程中必需的（表56-1）。

这些外照射对于成人受检者来说，是利大于弊，但对于儿童及青少年来说，甲状腺对辐射较为敏感，所以还是尽量避免不必要的放射性检查。而内照射，如131I能被甲状腺组织特异性摄取，在一段时间内对甲状腺组织造成持续性伤害。在国际辐射防护委员会（ICRP）的建议中，正规医疗机构中应用131I进行治疗及治疗后辐射防护的患者对其正常成人家庭成员的辐射照射剂量不超过每年5mSv，对其周围儿童、孕妇或未护理的个人不会超过每年1mSv。如果剂量暴露超过这些推荐值，则患者不被允许出院[39]。2016美国ATA甲亢诊治指南中要求，在RAI治疗甲亢过程中，剂量超过33mCi（1.22GBq）时应该住院隔离。国内有关文件提出，允许患者出院前，除需要对病情进行全面评估外，同时要测量（或者估算）残留在患者体内的放射量，患者出院时体内放射性活度应低于指导水平，GB18871—2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》中的指导水平为400MBq。GBZ120《临床核医学卫生防护标准》中的指导水平为1 100MBq，该值将按GB18871—2002修订。患者出院时，距患者1m处的剂量率一般应低于5μGy/h。(https://www.daowen.com)

表56-1　成人医疗检查接受的辐射剂量[38]

3.儿童及青少年的辐射防护：甲状腺癌在儿童中很罕见，而且大多数组织学类型为乳头状，诊断时经常已发生淋巴结转移，发生率为23%～74%，目前已知主要的甲状腺癌发生的危险因素就是有射线接触史[40]，如切尔诺贝利事故后发现的儿童及青少年甲状腺癌发病率升高、131I-MIBG治疗神经细胞瘤[41]、131I治疗甲亢、胸部CT[42]等，因儿童甲状腺组织尚未发育完全，故较易受到射线影响。因此对儿童的辐射防护显得更加重要。可从下列几方面进行：①避免不必要的检查。②重要的器官如不属于检查范围应做好相应防护措施。③选择合适相应年龄水平儿童的检查方法。④当患有甲亢或DTC后需要接受131I治疗时应该参考有关指南，精确制定个体化治疗方案。权衡利弊，以患儿利益最大化作为选择检查及治疗手段的衡量指标。