糖尿病对甲状腺癌的影响

关于糖尿病与甲状腺癌的关系研究呈现不一致的结果，可能与不同研究所入选的人群不同以及研究方法不完全相同有关。一部分研究提示糖尿病可以增加甲状腺癌的发生风险。Aschebrook-Kilfoy B 通过对1995—1996年期间NIH-AARP Diet and Health Study人群中200 556 女性和295 992男性（年龄为50～71 岁）10年的随访研究认为糖尿病有增加分化型甲状腺癌发生风险的趋势（HR = 1.25；95% CI： 0.95～1.64）。其中女性个体达到了显著统计学意义（HR = 1.46， 95% CI： 1.01～2.10），而男性个体则无明显影响（HR = 1.04， 95% CI： 0.69～1.58）[22]。Oberman B通过病例对照研究发现，相对于对照组人群，糖尿病患者发生分化型甲状腺癌的概率明显增加。韩国学者Yeo Y进行的Meta分析也认为糖尿病患者较非糖尿病患者而言甲状腺癌的发生率增加。德国学者Schmid D的Meta研究认为糖尿病可以使得甲状腺癌的发生有增加的趋势（RR： 1.17；95% CI：0.99～1.39）[23]。有研究认为糖尿病前期也是甲状腺癌的风险因素。Duran AO认为糖代谢异常也是甲状腺肿瘤的危险因素之一。该研究对2 234例进行甲状腺结节细针穿刺的患者进行回顾性分析，其中629例糖尿病前期（包括空腹血糖受损和糖耐量异常）者恶性细胞学诊断占7.5%，而1 605例血糖正常个体中恶性细胞学诊断仅为3.7%（P＜0.001）。(https://www.daowen.com)

但是也有另外一个研究认为糖尿病与甲状腺癌的关系较弱或没有关系。中国台湾学者Shih SR通过对5项来自美国的前瞻性研究分析得出女性患者的风险比为1.19（95% CI：0.84～1.69），而男性患者为0.96 （95% CI：0.65～1.42），因此认为关于糖尿病和甲状腺癌的关联可能是较弱的。两者之间可能存在联系的机制可能与TSH、胰岛素水平、血糖和甘油三酯、胰岛素抵抗、肥胖和维生素D缺乏、降糖药物如胰岛素和磺脲类药物等有关。Kitahara CM的研究认为自我报告的糖尿病病史与甲状腺癌发生率的增加无关。Dankner R等通过对230万人2002—2012年10年的随访发现糖尿病可以增加如肝癌、胰腺癌、膀胱癌等肿瘤的发生，但是对于甲状腺癌没有增加的风险[24]。Luo J对147 934例绝经期后女性（Women’s Health Initiative数据库）进行平均随访15.9年并未发现糖尿病可以使得甲状腺癌的风险增加[25]。也有学者认为甲状腺癌的发生与胰岛素抵抗无关[26]。