诊断和治疗的指南观点

1.诊断：2011年ATA指南提出的低T4血症的标准是：①血清FT4低于妊娠特异参考值的第5或者第10个百分位点。②血清TSH正常。2016年ATA指南提出的低T4血症诊断标准做了修订：①血清FT4低于妊娠特异参考值的第5或者第2.5个百分位点。删去了低于第10个百分位点的标准。②血清TSH正常。新指南依然认可免疫法测定FT4的结果。

2016年ATA新指南提出应用TT4诊断低T4血症方法：①妊娠7周以前可以采用非妊娠人群的参考值。②超过妊娠7周，每增加1周，TT4的参考值升高5%，直至妊娠第16周（妊娠第10周增加50%）。然后这个参考值保持至分娩。例如一位妊娠11周的孕妇的TT4下限是非妊娠TT4下限×120%。低于这个下限可以诊断为低T4血症。但是上述的计算方法尚无临床研究的验证。TT4与妊娠结果和后代神经智力发育的研究尚无报告。

2019年中国的《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（第2版）指出妊娠期低T4血症的诊断标准为：妊娠妇女甲状腺自身抗体阴性、血清TSH水平正常，且FT4水平低于妊娠期特异性参考范围下限。(https://www.daowen.com)

2.治疗：迄今为止，没有研究表明L-T4干预可以改善低T4血症对后代神经认知功能的影响。美国一项大型RCT研究将低甲状腺素血症的妊娠妇女随机分为L-T4治疗组和安慰剂对照组，治疗组平均起始治疗时间约为妊娠18周。结果发现，低T4血症的妊娠妇女接受L-T4治疗对后代5岁时的IQ无明显影响[36]。在CATS研究队列，没有证明患有轻度甲状腺功能减退的妊娠妇女L-T4治疗可以提高其后代3岁时的神经认知能力，后代在9.5岁时的智力也没有改善[35， 40]。需要注意的是，Korevaar等[39]的研究显示，FT4升高或降低都可能导致儿童IQ降低以及MRI下大脑皮层灰质体积减少。

鉴于现有的干预研究，ATA妊娠指南不推荐对单纯低T4血症妇女进行L-T4治疗[9]，但是2014年欧洲甲状腺学会（ETA）妊娠和儿童亚临床甲减管理指南推荐，妊娠早期发现的单纯低T4血症患者应给予L-T4治疗，而在妊娠中期和晚期发现者不给予治疗[41]。