妊娠期特异的FT4参考值

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多数研究报道，由于hCG的作用，FT4在妊娠早期升高，妊娠中晚期降至非妊娠范围。张晓梅等对101例妊娠妇女的序贯观察发现，妊娠8周之前FT4水平与非妊娠妇女并无区别，但是从妊娠12周至分娩，FT4逐渐降低。与妊娠8周相比，妊娠36周FT4中位数降低31.4%。FT4降低的生理原因有3个：一是胎儿发育对FT4的需求增加；二是TBG的失饱和效应；三是胎盘的脱碘酶3（D3）的活性增加，FT4转化为rT3增加。最近一些专家认为T3期FT4水平的下降是测定方法（免疫测定法）不能准确测定FT4的结果，即假性FT4降低。但是多数专家认为免疫法测得的FT4假性降低不发生在T1期和T2期，所以不影响T1期低T4血症的诊断。

妊娠期低T4血症需要根据妊娠期特异性FT4参考范围诊断。一项Meta分析汇总了2017年8月以前中国发表的研究，结果显示妊娠早期FT4水平升高，但是升高幅度差异较大，妊娠中期和晚期FT4水平逐渐下降。妊娠早期FT4下限不应低于普通人群的参考范围下限，妊娠中期FT4下限较普通人群参考范围下限下降约13%，妊娠晚期下降约21%[19]。