基本医保城乡统筹探索出多种模式

一是全民医保统一模式，即全体社会公众适用于同一个医保制度，以广东省东莞市为代表。[1]2008年，东莞市适时将职工医保与城乡居民医保并轨，建立起统一的医保制度，同时不再建立个人账户，实行医保基金全市统筹。东莞的全民医保模式实现城乡一体的“五统一”，即统一制度、统一缴费标准、统一待遇水平、统一基金调剂使用、统一管理服务。在这一新的制度框架下，不论是正规就业还是流动就业，不论所有制形式，不论其身份地位，不论是居住在城市还是农村，均按制度统一规定平等缴费，享有同等待遇。二是医保机构统一模式，即将所有医保管理业务由一个机构来承担，以四川省成都市为代表。2007年，成都市组建医疗保险管理局，统一管理全市城镇职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗保险、少儿住院医疗互助金，以及农民工医疗、工伤和生育保险工作，并指导全市城乡医疗保障经办工作。三是城乡居民合作医疗模式，即将城镇居民医保与新农合整合并由卫生部门管理，以浙江省嘉兴市为代表。[2]目前嘉兴市合作医疗政策实现“十统一”，即统一筹资机制、统一筹资标准、统一参保对象、统一起付线、统一封顶线、统一补偿水平、统一结报方式、统一特殊门诊病种范围、统一互认市城内同级定点医疗机构、统一将国家基本药物目录纳入合作医疗用药目录。四是城乡居民医疗保险模式，即将城镇居民医保与新农合整合并由人社部门管理，以湖南省长沙市为代表。2010年，长沙市政府决定将新农合行政管理职能、经办服务职能、机构人员、参合数据整体移交给人社局。2011年，长沙市建立城乡一体化的居民基本医疗保险制度。2012年，长沙市全面实现城乡居民基本医疗保险“管办机构、基本政策、基金管理、信息平台”的“四统一”。

除上述四种主要模式外，还有少数地方将新农合和城镇居民医保整合起来后，交给第三方机构管理。总体而言，医保管理体制主要有两种类型：一是统筹型，包括大统筹、中统筹、小统筹三类；二是分散型。大统筹是全民医保统一模式，中统筹是医保机构统一模式，小统筹是城乡居民合作医疗模式和城乡居民医疗保险模式，分散型就是改革前各行业主管部门分管的格局。(https://www.daowen.com)

表13-1　浙江省嘉兴市完全融合型医保管理模式