我国全民医保制度整合与优化设计研究_投资理财

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《中国宏观经济丛书》编委会

编委会主任：朱之鑫编委会副主任：王一鸣　陈东琪　马晓河　任伟民编委会委员（按姓氏笔画排序）：　　　　　　　王昌林　白和金　刘立峰　刘树杰 ...

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本书课题组成员

课题组长：孙长学　国家发改委宏观院体管所综合研究室主任、研究员主要成员：张璐琴　国家发改委宏观院体管所公共管理与社会体制研究室副研究员　　　　　邢　伟　国家...

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总　　序

《中国宏观经济丛书》是国家发展改革委宏观经济研究院从每年的课题研究报告中，选出一些为社会各界比较关注的成果，结集公开出版的。从1999年面世，至今已经是第十三套...

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前　　言

我国1998年正式建立城镇职工基本医疗保险制度，2007年建立城镇居民医疗保险制度，2003年开始启动新型农村合作医疗制度，加上医疗救助制度和近年来推进的大病医...

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总　论　篇

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第一章　基本医疗保障制度的理论基础与基本框架

内容提要：医疗保障制度是指国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件造成的收入损失和发生的医疗费用给予经济补偿而实施的各种制度的统称。福利经济学、凯恩斯...

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一、关于医疗保障制度的概念及内涵

医疗保障制度是指国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件（如生育、伤残等）造成的收入损失和发生的医疗费用给予经济补偿而实施的各种制度的统称。医疗保障制度...

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二、医疗保障制度的理论基础

医疗保障制度作为现代公共政策的重要内容之一，其产生和发展都深受经济学重要理论和思潮的影响，总的来说，主要有以下几种理论：(https://www.daowen....

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（一）福利经济学理论

福利经济学是研究社会经济福利的一种经济学理论体系，它由英国经济学家霍布斯和庇古于20世纪20年代创立。1929—1933年资本主义世界经济危机以后，英、美等国经...

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（二）凯恩斯主义

凯恩斯主义经济学以需求管理为基础建立了社会保障理论。凯恩斯从分析资本主义经济的缺陷推导出国家干预宏观经济的必要性，从国家干预的手段论证了社会保障对经济波动的稳定...

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（三）新自由主义经济理论

以货币主义和供给学派为代表的新自由主义，针对凯恩斯主义经济理论的失灵和西方福利国家社会保障制度的危机，以经济效率原则为出发点，提出了削减社会保障支出的政策建议。...

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（四）信息经济学

与标准的竞争性市场相比，医疗市场存在很多特殊性，包括：医院的数量有限；大部分医疗不以营利为目的；商品具有不同质性；买者的信息是不充分的。因此，医疗保健市场的主要...

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三、我国医疗保障制度的基本框架

经过多年改革探索，我国已经形成了具有中国特色的医疗保障体系框架，它可以用“三纵三横”来概括（见图1-1）。“三纵”，即城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险...

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第二章　我国医疗保障制度改革进展及现状

内容提要：经历了30多年的改革发展，我国多层次医疗保障体系基本形成，制度覆盖面不断扩大；医疗保障制度不断健全，受益面扩大，保障水平不断提高；医疗保障管理体制不...

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一、我国医疗保障制度改革进程

改革开放以来，伴随着我国从计划经济向市场经济转轨，农村合作社逐步解体、国有企业开始启动改革，原有的公费医疗、劳保医疗和农村合作医疗失去社会经济基础，新的医疗保障...

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二、我国医疗保障制度改革的主要成效

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（一）多层次医疗保障体系基本形成，制度覆盖面不断扩大

我国正在建立和完善以基本医疗保障为主体，其他多种形式补充医疗保险和商业健康保险为辅，覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。经过各方努力，医疗保障体系建设取得重大进展...

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（二）受益面扩大，保障水平不断提高

近年来，我国加大了对基本医疗保障制度的政府投入，表现在卫生总费用中，公共卫生支出（包括政府和社会卫生支出）比重不断上升，个人卫生支出比重不断下降。2007—20...

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（三）医疗保障管理体制不断健全，管理服务能力逐步提高

我国全民医保制度的建成，对医疗保障制度的日常管理和服务提出了更高的要求和挑战。为适应新形势、新情况，各级医疗保障相关管理部门加大能力建设，积极探索，积极将医疗保...

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（四）医疗保障功能逐步显现，产生了积极的社会效应

近年来，我国医疗卫生机构诊疗人次及入院人数都有大幅增加，同时，实际医疗服务需求逐步得到满足（见表2-5）。根据有关调查数据[4]，2011年医生诊断需住院患者中...

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三、我国医疗保障制度存在的主要问题

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（一）制度多元分割、待遇悬殊，不利于体现公平

我国目前基本医疗保障制度仍然是多元分割的体制，按照户籍标准（城乡）、就业标准（劳动者与居民）、行业性质标准（公务员与普通劳动者）等，分别建立了新农合、城镇居民医...

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（二）医保基金统筹层次不高，不利于制度运行效率提高

统筹层次低意味着覆盖人群规模少，参保人数少，基金筹集能力有限，限制并降低了医保基金调剂和保障能力，无法在更高层面上实现基金风险的分摊，致使抵御疾病经济负担的能力...

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（三）医保关系转移接续、城乡居民异地就医问题突出

目前医保制度适应流动性方面存在不足，主要表现在两个方面：一是医保关系转移接续困难。城乡基本医疗保险分属不同部门管理，参保人员在城乡之间、区域之间流动以及身份发...

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（四）经办管理资源有待整合，制度精细化管理运作水平有待提高

随着医保制度建设的逐步完成，参保人数急剧增加，医保制度的支撑能力建设日益重要。但现有经办服务能力不适应事业的快速发展。各地医疗保险经办机构普遍存在人员编制、经费...

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（五）医保付费方式不合理，医保支付制度亟待改革

医疗保险有两大功能，一个是筹资，另一个是付费。随着全民医保的实现，我国医疗保险改革和发展进入一个新的阶段，即要强化医保经办机构作为参保人代理方的角色和功能，通过...

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（六）制度尚未适应疾病模式的变化，需要更多健康干预

随着社会经济发展、人民生活的逐步提高和人口老龄化进程的加快，我国居民的疾病谱和死因构成发生了很大变化。过去以急性传染病和感染性疾病为主的疾病谱，已经被以慢性病以...

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第三章　我国医疗保障制度整合的迫切要求及具备的条件

内容提要：加快我国医疗保障制度整合是适应当前经济社会发展要求和群众健康需求、增强城乡居民消费预期、扭转“碎片化”发展瓶颈、促进制度可持续性、应对人口老龄化、维...

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一、完善制度的迫切要求

...

《我国全民医保制度整合与优化设计研究》简介

《中国宏观经济丛书》编委会

本书课题组成员

总　　序

前　　言

目录

总　论　篇

第一章　基本医疗保障制度的理论基础与基本框架

一、关于医疗保障制度的概念及内涵

二、医疗保障制度的理论基础

（一）福利经济学理论

（二）凯恩斯主义

（三）新自由主义经济理论

（四）信息经济学

三、我国医疗保障制度的基本框架

第二章　我国医疗保障制度改革进展及现状

一、我国医疗保障制度改革进程

二、我国医疗保障制度改革的主要成效

（一）多层次医疗保障体系基本形成，制度覆盖面不断扩大

（二）受益面扩大，保障水平不断提高

（三）医疗保障管理体制不断健全，管理服务能力逐步提高

（四）医疗保障功能逐步显现，产生了积极的社会效应

三、我国医疗保障制度存在的主要问题

（一）制度多元分割、待遇悬殊，不利于体现公平

（二）医保基金统筹层次不高，不利于制度运行效率提高

（三）医保关系转移接续、城乡居民异地就医问题突出

（四）经办管理资源有待整合，制度精细化管理运作水平有待提高

（五）医保付费方式不合理，医保支付制度亟待改革

（六）制度尚未适应疾病模式的变化，需要更多健康干预

第三章　我国医疗保障制度整合的迫切要求及具备的条件

一、完善制度的迫切要求

《我国全民医保制度整合与优化设计研究》简介

《中国宏观经济丛书》编委会

本书课题组成员

总 序

前 言

目录

总 论 篇

第一章 基本医疗保障制度的理论基础与基本框架

一、关于医疗保障制度的概念及内涵

二、医疗保障制度的理论基础

（一）福利经济学理论

（二）凯恩斯主义

（三）新自由主义经济理论

（四）信息经济学

三、我国医疗保障制度的基本框架

第二章 我国医疗保障制度改革进展及现状

一、我国医疗保障制度改革进程

二、我国医疗保障制度改革的主要成效

（一）多层次医疗保障体系基本形成，制度覆盖面不断扩大

（二）受益面扩大，保障水平不断提高

（三）医疗保障管理体制不断健全，管理服务能力逐步提高

（四）医疗保障功能逐步显现，产生了积极的社会效应

三、我国医疗保障制度存在的主要问题

（一）制度多元分割、待遇悬殊，不利于体现公平

（二）医保基金统筹层次不高，不利于制度运行效率提高

（三）医保关系转移接续、城乡居民异地就医问题突出

（四）经办管理资源有待整合，制度精细化管理运作水平有待提高

（五）医保付费方式不合理，医保支付制度亟待改革

（六）制度尚未适应疾病模式的变化，需要更多健康干预

第三章 我国医疗保障制度整合的迫切要求及具备的条件

一、完善制度的迫切要求

总　　序

前　　言

总　论　篇

第一章　基本医疗保障制度的理论基础与基本框架

第二章　我国医疗保障制度改革进展及现状

第三章　我国医疗保障制度整合的迫切要求及具备的条件