围手术期研究进展

更新于 2026年10月28日 版权声明
四、围手术期研究进展

近年来,随着临床外科医疗技术水平的提高、诊疗设备的进步和各种基础实验研究的广泛开展,国内外在术前准备和术后处理方面也进行了大量的研究,并取得了很大的成绩。归纳起来有以下几个方面的变化。

(一)先进监测仪器

各种先进监测仪器越来越多地被应用于围手术期处理和危重患者的抢救,大型手术前后处理的抢救组织已向人员和设备专业化方向发展,如麻醉恢复室、术后监护病房、专科病房和康复病房已成为各种类型手术后患者得到最合理医疗和护理的场所。重症监测与救治是20世纪医学重大进展之一。

(二)强调手术前后患者的身心治疗

心理学治疗已形成独立的医疗学科,它对手术的顺利进行和术后的早日康复有重要意义。

(三)手术前后的临床营养支持

这是20世纪医学的重大进展之一,已成为独立的研究学科,大大地降低了因胃肠道广泛切除而导致严重营养障碍的患者的病死率和手术并发症的发生率。

(四)合并休克、多脏器功能衰竭的患者手术时机和适应证的研究

术前组织快速、有效、综合的抗休克措施,平衡液的广泛使用,准确的病因定位和祛除病源的简易手术,中晚期严重休克患者扩张血管药物的应用等,为降低危重患者手术的危险性、提高抢救成活率提供了有益的经验。(https://www.daowen.com)

(五)抗生素的合理应用

大多数临床试验研究结果对于手术前后长期、大量地预防性使用抗生素的问题均持否定态度。Ⅰ类无菌切口使用抗生素不能降低切口感染率;Ⅱ、Ⅲ类切口使用预防性抗生素则多主张自术前4~6h开始,提倡一次性大剂量静脉输入;预防性给药超过3d则不能降低切口感染率。阑尾切除术和择期性结肠、直肠手术应用抗厌氧菌药物(如甲硝唑),近年来被大力提倡。术前肠道内容物的有效排空被认为比单纯应用肠道抗生素更有效,应该引起临床外科工作者的重视。

(六)微量元素锌与外科手术的关系

这是近年来才被重视的一个新课题。临床和动物实验已经观察到大型手术患者于术后6h血锌含量开始降低,直到第六日开始又逐渐恢复正常。低锌血症可削弱患者抗感染的免疫功能,导致创伤和切口的延期愈合,因此是否对大型手术后患者进行防治性补锌已成为新的研究课题。

(七)手术难度增加、术中操作失误等医源性损伤问题

这已成为学术界越来越关注的问题。

(八)器官移植术

如围手术期处理中的脏器保存、抗排斥反应的防治问题。

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