实用外科临床诊治精要_基础医学

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《实用外科临床诊治精要》

编委会主　编　陈　勇（济南市中西医结合医院）　金姝娜（湖北中医药大学药学院）　黄　蕊（牡丹江医学院）　毕宝亮（高密市人民医院）　郭金城（烟台市蓬莱区

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前　言

随着现代外科学的迅速发展，外科学专业细化和亚专科的发展成为必然；同时，新技术的应用和新设备的开发，使诊疗方式和手段持续改进，新的诊疗方法层出不穷，推动了专业技术

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第一章　无菌术

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第一节　无菌术的概念

人体及周围环境普遍有微生物存在，因此在手术、穿刺、注射、插管和换药等的过程中，如果无菌技术不当，细菌即可趁机而入，引起感染化脓，给患者造成严重后果。无菌术就是针

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第二节　手术器械、物品的消毒和灭菌

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一、化学消毒剂

（一）药物浸泡消毒法适用于刀、剪、缝针等锐利器械，以及内镜、塑胶制品等不宜用热力灭菌的物品。常用化学消毒剂及使用方法见表1-1。表1-1　常用化学消毒剂使用

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二、物理灭菌法

（一）高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌法是目前应用最普遍且效果可靠的灭菌方法。高压蒸汽灭菌器可分为下排气式和预真空式两类，国内目前应用最多的是下排气式灭菌器。常用的

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第三节　手术人员和患者手术区域的准备

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一、手术人员的准备

首先更换手术室准备的鞋及衣服，戴上帽子、口罩，上肢及皮肤有破损或化脓性感染的，不能参加手术。防止伤口污染的重要措施包括：参加手术人员的手及前臂皮肤的消毒，穿戴无

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二、患者手术区域皮肤的准备

主要目的是消灭手术区域的皮肤上的细菌，减少手术切口的感染。手术前一天，首先对手术区域皮肤用肥皂清洁皮肤并更换干净衣服，如皮肤上有较多的油脂或胶布粘贴痕迹，可先用

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第四节　手术过程中的无菌原则

为保证整个手术在一个无菌环境下进行，必须保持已灭菌和消毒物品（包括器械、手术物品、手术人员手和臂、患者手术区域等）不再受污染，因此必须有一定的规章制度来管理，如

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第五节　手术室的管理

（1）一个手术间要进行连续手术时，应先做无菌手术，后做污染或感染手术。（2）每次手术或每日手术后均需对地面进行清理，每周要进行1次彻底清扫。（3）手术室内要

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第二章　体液失衡

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第一节　水、电解质平衡失调

临床水、电解质代谢失调最常见。其中主要的是水、钠离子和钾离子的代谢紊乱失衡。(https://www.daowen.com)

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一、水和钠离子的代谢失调

脱水及缺钠离子，按等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水和水中毒分述。（一）等渗性脱水等渗性脱水亦称为急性脱水或混合性脱水，外科临床多见。即水和钠离子缺乏的程度

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二、钾离子失调

钾离子是细胞内液最主要的阳离子并参与许多生物化学过程。位于细胞外液的钾离子浓度虽比细胞内低（血清钾正常值为3.5～5.5mmol/L），但其对神经和细胞的激惹起

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第二节　酸碱平衡失调

体液的适宜酸碱度是机体组织、细胞进行正常生命活动的重要保证。在物质代谢过程中，机体虽不断摄入及产生酸性和碱性物质，但能依赖体内的缓冲系统和肺及肾的调节，使体液的

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一、代谢性酸中毒

（一）临床表现轻度代谢性酸中毒可无明显症状。重症患者可有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁。最明显的表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显，呼吸频率有时可高

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二、代谢性碱中毒

（一）临床表现一般无明显症状，可有呼吸变浅变慢，或精神及神经方面的异常，如嗜睡、精神错乱或谵妄等。可以有低钾血症和缺水的临床表现。严重时可因脑和其他器官的代谢

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第三章　止血与输血

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第一节　止血过程

止血是指出血（血液从受损血管中流出）得到控制，是一种生理过程，共有4个步骤：血管反应、血小板激活、凝血机制和纤溶系统。(https://www.daowen.c

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一、血管反应

血管反应又称血管收缩，是血管受伤后止血过程的第一步反应，血管收缩的主要因素是平滑肌收缩。(https://www.daowen.com)

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二、血小板激活

血管收缩后，紧接着是血小板在破损的血管内皮下露出的胶原组织表面黏附、聚集，形成血小板血栓。从损伤开始到血小板血栓（白色血栓）形成可不依赖凝血系统，血友病患者可产

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三、凝血机制

凝血机制是指凝血酶原变成凝血酶最终形成纤维蛋白凝块的过程，其中包括内源性和外源性两个凝血系统。（一）内源性凝血系统只有正常血液成分参与。（1）因子Ⅻ（Ha

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四、纤溶系统

血管有一种机制使凝血过程处于平衡状态，防止血栓无限扩展，保持循环血于液态。（1）纤溶酶原是一种无活性的蛋白，在纤溶酶原激活物的作用下变成有活性的纤溶酶。（2

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第二节　止血功能的术前估计

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一、询问病史

尤其是就医史、家族史和用药史对于了解有无潜在的出血危险极为重要，问诊要直截了当，以便获取所要之信息。（一）个人就医史询问以往外伤或手术后有无出血史，如包皮环

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二、全面体格检查

在估计出血风险方面，体格检查不如病史重要，因为大多数轻中度出血性疾病的患者无阳性体征。（1）皮肤、口腔黏膜和关节有无隐匿出血体征：瘀点、瘀斑、紫癜。(http

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三、实验室检查

（一）外周血涂片观察红细胞和白细胞形态，大致了解血小板数。每个油镜视野下正常血小板数为15～30个，低于5个为异常。（二）血小板计数正常值为（100～40

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《实用外科临床诊治精要》简介