二、支气管内超声

支气管内超声（EBUS）是在支气管镜引导下通过超声探头对支气管腔内、气管及其周围组织进行检查和治疗的方法。EBUS显示支气管壁为7层结构，从管腔内面到外膜分别为黏膜（高回声）、黏膜下层（低回声）、软骨层内面（高回声）、软骨层（低回声）、软骨层外面（高回声）、结缔组织（低回声）、外膜（高回声）。通过对黏膜下超声解剖结构的观察，EBUS可发现CT和支气管镜不能发现的气管内肿瘤；应用不同波长的超声，EBUS可以发现黏膜下浸润（原位癌）。目前，临床使用的EBUS分为径向型和凸面型两种形式。径向EBUS超声探头通过软体支气管镜的工作通道进入气道腔内，可进行360°成像扫描，探头直径1.7～2.6mm，工作频率通常采用20MHz，轴向分辨率为0.1mm，组织穿透深度为4～5cm，可进入亚段以下支气管检查肺外周病变，可清楚显示气道壁分层，但不能够进行实时引导经支气管镜针吸活检术（TBNA）和多普勒鉴别血管。凸面EBUS探头嵌入光学纤维结构，镜体远端融合了5～12MHz的探头，顶端外径6.9mm，可做平行于长轴60°的扫描，分辨率较差，组织穿透深度为5cm，不能确认气道分层，但可在超声实时引导下对气道腔外邻近病灶进行穿刺活检和多普勒鉴别血管，可观察病灶的血供和周围血管情况，主要用于大气道周围组织的探查和穿刺活检。

研究发现，以气道壁层状结构破坏作为诊断恶性肿瘤的标准，与病理诊断相比，EBUS诊断恶性肿瘤的准确率达97%，明显高于自动荧光支气管镜（69%）。EBUS可清晰显示气道壁、纵隔及其周围组织的细微结构，判断肿瘤是否累及纵隔、主动脉、腔静脉、肺动脉及其大分支，其诊断肺门淋巴结侵犯肺动脉的准确率可达94%。EBUS对肺部周围型病灶，尤其是孤立肺结节（SPN）的定性诊断有重要价值，是周围型肺癌早期诊断的强有力工具。通过可弯曲支气管镜进行经支气管肺活检（TBLB）被认为是诊断肺部周围型病灶的“金标准”。但TBLB需在X线透视引导下进行；检查结果受病变大小、病变距肺门距离的影响；对于＜2.5cm的病变，诊断率仅为30%。(https://www.daowen.com)

支气管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）在超声图像的实时监视下对气管支气管周围病变进行穿刺活检，大大扩展了常规气管镜技术的诊断能力，其除了可成功获取位于气管旁及支气管周围区域原发肿瘤的活检标本外，主要用于纵隔和肺门淋巴结的穿刺活检，对肺癌纵隔淋巴结分期有重要价值。与传统TBNA相比，EBUS-TBNA不仅具有操作简单、微创等优势，而且定位更加精确，可以发现直径2～3mm的淋巴结，显著提高了穿刺的准确性和安全性，其穿刺成功率不受淋巴结大小、位置的影响，可用于治疗后复查，并可避免不必要的手术探查。在肺癌纵隔淋巴结的分期方法中，EBUS～TBNA精确度非常高，优于胸部CT和正电子发射断层显像（PET）的诊断。纵隔镜是传统纵隔淋巴结定性诊断的金标准，但有手术创伤，涉及纵隔淋巴结区域局限，且不易重复进行。EBUS-TBNA因其技术操作简单微创，涉及纵隔淋巴结区域广及可重复性强，与纵隔镜相比，具有一定的优势。即使在化疗后或肿瘤复发的患者中，EBUS-TBNA仍可轻松再次进行，且其敏感度及特异性仍保持在较高水平。EBUS联合内镜超声（EUS）实时引导几乎可对所有纵隔淋巴结进行活检，有可能取代纵隔镜成为纵隔淋巴结分期新的金标准。EBUS-TBNA对中央型气管周围肿瘤及纵隔淋巴结肿大患者有很高的诊断价值。

EBUS因腔内超声特异性较高，具有快速、可以进行床旁操作、不需要注射造影剂、无放射线等优点，因此可能是一个可行的替代检测方法。德国汉堡大学医学院对EBUS检测肺栓塞进行一项试验性研究，患者行EBUS检测后24h内连续进行CT血管造影，将EBUS图像与CT表现进行了比较。结果：32例患者CT血管造影显示101个栓子，其中EBUS检测到97个（96%）。没有检测到的4个栓子中，1个在中叶，3个在左肺上叶动脉。EBUS在每一个患者至少检测到1个栓子，这表明EBUS能对肺栓塞进行诊断，并且无支气管镜检查并发症。