痰液的脱落细胞学检查

支气管黏膜上皮通常为支气管肺癌的起始部位，黏膜上皮癌变后可有部分肿瘤细胞脱落，可随痰液排出体外。痰涂片法诊断肺癌已经应用了近100年，但影响因素很多，国内外报道的阳性率差异均较大，制片方法的不同是其主要的原因。传统痰脱落细胞学检查的敏感度受诸多因素影响，阳性检出率较低，造成敏感度低的因素主要有以下两个方面：①标本的质量不佳。传统痰脱落细胞学检查常存在痰液不新鲜、易变质，唾液较多，且含有食物残渣，不易分离。②涂片技术本身缺陷。表现在盲点取材，标本利用率不高，涂片因为过大、过厚，常导致视觉疲劳，影响诊断，且涂片中存在大量的黏液、红细胞等干扰诊断，操作人员需经过专业培训且应保持高度责任心及耐心。(https://www.daowen.com)

LCT技术优于传统细胞学制片技术，较之于传统脱落细胞学技术，LCT处理标本具有3个不同点：①具有标本保存的功能，不但保证标本的新鲜，同时可嘱患者多取一定量的痰液于保存瓶中。通常嘱患者漱口后深咳收集第三至第五口富带黏液的痰液于盛有专用固定液的标本瓶中，痰量少的患者可采取多次收集或经过雾化后再收集，从而提高了标本质量。②涂片技术的改进，能够最大限度地利用标本，并能通过消黏、分层等技术保存痰液中比重大的成分如癌细胞，而将比重小的成分如黏液、血液和炎性细胞分离；特有的薄层涂片技术，可将细胞自然沉降于附有贴附剂的玻片上，由于无人为的涂抹、牵拉和挤压，细胞分布均匀，重叠较少且三维立体感明显，比重小的细胞不易沉淀，相反，比重大的癌细胞更容易沉淀而被发现；涂膜面积明显缩小，涂片效率高。③LCT先由自动图像分析系统进行初步诊断，然后再由人工复核。有研究对207例标本比较传统痰细胞学检查（CS）与LCT的结果发现，两种检查方法对于一般痰液检出率一致性较高，没有统计学差异，所有CS检查呈阳性的标本，LCT无一漏诊；两例早期肺癌病例的痰标本，CS一个判断为涂片不满意，另一个诊断为中度核异质，但用LCT均得到诊断。目前的研究证明，LCT是一种优于CS的更可靠的细胞学检测方法。基于上述优势，在阳性检出率方面，LCT较传统脱落细胞学检查有明显提高。