三、治疗

三、治疗

外科手术矫正胸部凹陷一直是漏斗胸的主要治疗方法，只要有明确的畸形，就应手术。因3岁以前有假性漏斗胸，很可能自行纠正，故漏斗胸手术以3～10岁最适宜。年龄越小，手术范围越小，疗效也越好；而较大年龄的患儿术中往往须切除骨性肋骨，且常需输血。

1.手术指征

认定存在恒定的畸形（即婴幼儿应在用力呼气时有明确的畸形），漏斗胸指数＞0.2，合并有心肺功能障碍及精神负担较重者。

2.手术方法

有胸骨翻转术和胸廓矫治手术两大类。

1）漏斗胸胸骨翻转术：分为带上、下血管带蒂胸骨翻转术，带腹直肌蒂胸骨翻转术，无蒂胸肌翻转术（和田法），胸骨翻转加重叠术等。由于创伤大，目前已经被淘汰。(https://www.daowen.com)

2）胸廓矫治手术。

（1）Ravitch胸骨抬高术，是目前临床常用的手术方式。该术式是在胸壁凹陷处做长8～15cm的纵形或横形切口，游离肌肉，暴露畸形胸骨及肋软骨，切开并游离畸形肋软骨膜，切除双侧多余肋软骨；于胸骨凹陷水平V形截断胸骨，保留后骨皮质；PDS线缝合固定，矫正胸壁凹陷；自左向右于第五肋胸骨后水平放置克氏针或钢板，并固定于肋间；缝合肋软骨，关闭骨膜。

（2）Nuss微创手术，是目前最理想的术式。1998年，Nuss等首次报道小切口下于胸骨后放置固定支架矫正漏斗胸，术中不切除肋软骨，该术式被认为是真正意义的微创修复技术。该术式操作步骤：首先确定胸骨凹陷最低点，在该水平两侧腋中线、腋前线间分别做1.5～3.0cm长切口；经右侧切口游离肌肉下间隙至凹陷边缘，穿入引导器，经该间隙从凹陷边缘通过肋间隙进入胸腔，在胸腔镜直视下贯通胸骨后凹陷最低点与心包前纵隔，从对侧凹陷边缘肋间穿出；同样经肌间隙穿出左侧切口。通过引导器将预先根据患者胸廓设计好弯曲度的支架凸面向下放入胸骨，准确放置后翻转使其弓背向上，将胸骨撑起成期望形状。单侧或双侧支架套入固定器，将固定器缝合固定于肋骨骨膜上。该术式术后仅在双侧侧胸壁遗留长1.5～3.0cm的瘢痕，术后并发症包括气胸、皮下气肿、支架移位和疼痛。该术式最佳适应证是广泛对称性的漏斗胸，即胸骨下部对称性下陷，范围广泛，最低点位于中线，胸骨的中央点和凹陷的最低点位于同一点。与Ravitch胸骨抬高术相比，Nuss微创手术切口小且隐蔽，手术时间短，操作简便，出血少，术后活动早，无须游离胸壁肌肉皮瓣及切除肋软骨或胸骨。因其可获得满意胸廓外观、创伤小及远期疗效好，已广泛应用于临床。

（3）胸部外形的美容治疗，定制硅胶植入物或乳房假体植入隆乳术。对于不伴心肺功能异常症状的成年患者，其手术主要目的为矫正胸廓外形。使用定制硅胶植入物改善胸廓凹陷外观具有创伤小的特点。该术式是根据胸廓凹陷程度制作填补用硅胶植入物，通常采用剑突下切口，在胸骨前皮下组织植入硅胶，患者术后满意度较高。术后主要并发症有血清肿和植入物移位。漏斗胸在女性人群中的发病率较低，但因胸部形态对女性更重要，且女性漏斗胸患者常伴乳房发育不良及乳房不对称，故可以采用单纯乳房硅胶假体植入隆乳方法或联合胸廓成形术改善外观。

（4）磁力微推进装置。Harrison等提出了一种替代传统外科手术的方式——采用磁力将胸骨向外推出的治疗技术。这种磁力推进装置是在胸骨上放置一内置磁铁，将另一大小相同的外置磁铁固定在定制的前胸壁矫形器上，对胸骨产生可调节的向外牵拉力。这种向外牵拉力需持续几个月，至异常胸廓重新塑形。该治疗技术需要在胸骨剑突位置做一长约3cm切口后在胸骨上钻孔，然后在胸骨下放置磁铁板。目前，该技术在美国尚处于临床试验阶段，远期疗效不明确，且长期佩戴磁力装置对局部皮肤及其他重要器官是否会产生影响也需进一步研究。

3）无创治疗：Haecker等提出采用胸前负压吸引装置作为替代传统外科手术的治疗方法。该方法是在前胸壁凹陷处放置一可产生负压的吸引杯，吸引杯有3种尺寸，可根据患者年龄进行选择。将吸引杯紧贴于前胸壁后，患者可自行通过手动排气泵使杯内产生低于15%周围大气压的负压，负压产生后可观察到胸骨明显抬高并维持一段时间，一般每次吸引最短30min，每日2次，最多可每日维持数小时。目前研究建议治疗12～15个月为1个疗程。该方法还可作为Nuss微创手术的术中辅助方法，以增加胸骨后空间，减少术中损伤心脏的风险，使Nuss微创手术放置固定器的过程更安全。该方法无手术创伤，患者可自行完成，对称性和非对称性漏斗胸均可使用该方法治疗，短时间内即有明显效果，未发现相关的不良反应，但仍缺乏远期随访和评价资料。