七、治疗

七、治疗

囊性增生病多数可用非手术治疗。

1.药物治疗

（1）中药治疗。对疼痛明显、增生弥漫者，可服中药治疗。疏肝理气、活血化瘀、软坚化结、调和冲任等方法可缓解疼痛。

（2）激素治疗。中药治疗效果不佳，可考虑激素治疗。通过激素水平的调整，达到治疗的目的。常用的药物有黄体酮5～10mg/d，月经来潮前5～10d服用；丹那唑200～400mg/d，2～6个月；溴隐亭5mg/d，疗程3个月；其中增生腺体病理检测雌激素受体阳性者，口服他莫昔芬（三苯氧胺）20mg/d，2～3个月。激素疗法不宜长期应用，以免造成月经失调等不良反应。绝经前期疼痛明显时，可在月经来潮前服用甲睾酮，每次5mg，每日3次，也可口服黄体酮，每日5～10mg，在月经前7～10d服用。近来应用维生素E治疗也可缓解疼痛。

2.手术治疗

1）手术目的：明确诊断，避免乳癌漏诊和延误诊断。

2）适应证：患者经过药物治疗后疗效不明显，肿块增多、增大、质地坚实者；肿物针吸细胞学检查见导管上皮细胞增生活跃，并有不典型增生者；年龄在40岁以上，有乳癌家族史者，宜选择手术治疗。

3）手术方案选择：根据病变范围大小、肿块多少采用不同的手术方法。

（1）单纯肿块切除。肿块类型属于癌高发家庭成员者，肿块直径＜3cm者，均可行包括部分正常组织在内的肿块切除。

（2）乳腺区段切除术。病变仅限于某局部，病理结果显示有上皮细胞高度增生、间变，年龄在40岁以上者，可行乳腺区段切除。

（3）经皮下乳腺单纯切除术。有高度上皮细胞增生，且家族中有同类病史，尤其是一级亲属有乳腺癌，年龄在45岁以上者，应行乳腺单纯切除术。(https://www.daowen.com)

（4）乳腺根治术。35岁以下的不同类型的中等硬度的孤立肿块，长期治疗时好时坏，应行多点细针穿刺细胞学检查，阳性者应行乳腺癌根治术。阴性者可行肿块切除送病理，根据病理结果追加手术范围。

（5）乳腺腺叶区段切除术

a）麻醉方法与体位。局部浸润麻醉或硬膜外麻醉，仰卧位，患侧肩胛下垫小枕，患侧上肢外展70°～80°有利于显露病变部位。

b）手术切口。手术切口的长度取决于肿瘤的部位及体积大小。乳腺上半部多采用弧形切口；乳腺下半部多采用放射状切口；乳房下半部位置深的可在乳腺下皱襞做弧形切口；当肿块与皮肤有较紧的粘连时，须做梭形切口，切除粘连的皮肤。

c）手术步骤。消毒、铺无菌巾。切开皮肤、皮下组织，确定肿块的范围。组织钳夹持、牵引肿块，用电刀或手术刀在距离病变两侧0.5～1cm处梭形切除乳腺组织。彻底止血，缝合乳腺创缘，避免残留死腔；缝合皮下组织及皮肤切开，覆盖敷料，加压包扎伤口。

d）注意事项。梭形切除乳腺组织时，必须防止切入病变组织内。创缘避免遗留死腔。创口较大时可放置引流片引流。

（6）全乳房切除术

a）麻醉方法和体位。采用硬膜外麻醉或全麻，取仰卧位，患侧肩胛下垫小枕，有利于乳腺肿块的暴露，患侧上肢外展80°，固定于壁板上。

b）手术切口。根治肿块的位置选择以乳头为中心的环绕乳头的梭形切口，可选用横向或斜向切口。横切口形成的瘢痕较纤细，适用于乳腺较大且下垂的患者，斜向切口有利于术后创口的引流。

c）手术步骤。消毒，铺无菌巾。确定切口。切开皮肤、皮下组织。提起皮瓣边缘，沿皮下组织深面潜行锐性游离皮瓣，直到乳房边缘。若为恶性肿瘤，则皮瓣不保留脂肪，游离范围上起第二或第三肋骨，下至第六或第七肋骨水平，内侧至胸骨缘，外侧达腋前线。自上而下，由内而外，将整个乳房及周围脂肪组织自胸大肌筋膜表面切除。如为恶性肿瘤，应将乳房连同胸大肌筋膜一并切除。创口止血，冲洗伤口，放置引流，按层缝合伤口，覆盖敷料。加压包扎伤口。

d）注意事项。术后2～3d，引流液减少至10mL以下时拔引流管，再继续适当加压包扎。隔日换药，术后8～10d拆线。术后常规送病理检查。若为恶性肿瘤，则要行乳腺改良根治术，最迟不超过两周。