五、治疗

五、治疗

乳腺导管内乳头状瘤最有效的方法是手术治疗，药物治疗通常只能减轻症状。

本病的首选治疗方法是手术治疗。术前均应行乳导管造影检查，以明确病变的性质及定位。术后宜做石蜡切片检查，因为冰冻切片检查在辨别乳腺导管内乳头状瘤和乳头状癌时最困难，两者常易发生混淆，故不宜以冰冻切片表现为恶性依据而行乳房根治术。如果为单发的乳腺导管内乳头状瘤，手术时将病变的导管系统切除即可；如果为多发的乳腺导管内乳头状瘤，因其较易发生恶变，则宜行乳腺区段切除，即将病变导管及其周围的乳腺组织一并切除。对于那些年龄在50岁以上、造影显示为多发的乳腺导管内乳头状瘤或经病理检查发现有导管上皮增生活跃甚至已有上皮不典型性改变者，则宜行乳房单纯切除，以防癌变。

1.术前准备

纤维乳管镜确定乳管内乳头状瘤与乳头的距离、深度和乳房皮肤的体表投影。

2.麻醉方法和体位

局部浸润麻醉或硬膜外麻醉，患者取仰卧位。

3.手术切口

从乳头根部向乳晕外方做放射状切口，也可沿乳晕边缘做一弧形切口。

4.手术步骤

（1）术前乳管镜确定病变部位，并在体表做标记及手术切口方案，必要时在病变乳管内保留探针，或在乳头处找到血性液体溢口，将细软的探针涂上液状石蜡后，注入0.2～0.5mL亚甲蓝，作为寻找病变乳管的引导。

（2）消毒、铺巾。

（3）切口皮肤、皮下组织，止血钳钝性分离，暴露病变乳管。

（4）分离、切除病变乳管。

（5）用0号丝线将残腔缝合，彻底止血后逐层缝合乳腺组织及皮肤切开，覆盖敷料，加压包扎。

5.对病变限定在某一区段的乳腺囊性增生患者，可做乳腺区段的切除

（1）病变位于乳腺上半部者，按病变的长轴做弧形切口或放射状切口，位于乳腺下半部者，做放射状切口或乳房下皱褶纹的弧形切口。(https://www.daowen.com)

（2）切开皮肤及皮下组织，潜行分离皮瓣，使肿块全部显露。

（3）仔细检查确定肿块的范围后，在其中心缝置一根粗不吸收线或用鼠齿钳夹持牵引。

（4）沿肿块两侧，距病变处0.5～1cm做楔形切口，然后自胸大肌筋膜前将肿块切除。

（5）严密止血后，用不吸收线间断缝合乳腺组织创口，避免出现残腔，逐层间断缝合浅筋膜、皮下组织和皮肤。如有较多渗血可放置橡皮片或橡皮管引流，加压包扎，也可放置多空负压引流管。

6.病变广泛者，可行经皮下乳腺全切或乳腺单纯性切除术

（1）以乳头为中心，在第2～6肋，从外上到内下作一斜行梭形切口或以乳头为中心作横行梭形切口。

（2）选择切口时，将乳房尽量上提，在乳晕下方用亚甲蓝液画一水平线；再将乳房尽量下位，同样在乳晕（肿瘤）上方画一水平线。这两条线可根据病变位置而上下移动，待乳房恢复原位后，即表示横行梭形切口线。

（3）顺切口线切开皮肤、皮下脂肪组织，切除与否及范围取决于病变的性质。

（4）分离范围上起第2～3肋骨，下至第6～7肋骨，内达胸骨旁，外抵腋前线。当一侧皮肤分离后，用热盐水纱布填塞止血，再分离另一侧皮肤。然后沿着乳房上缘，围绕乳房基底部边切边止血，直切到胸大肌筋膜缘止。

（5）用组织钳将乳房拉下，用锐刀将整个乳房及周围脂肪组织从胸大肌筋膜上切除。

（6）乳房组织切除后，清创创口，清除残留的血凝块、脱落的脂肪组织，在切口最低位或切开外侧方戳孔置入有侧孔的引流管或橡皮卷，妥善固定在皮肤上或用安全针固定于引流物上以免脱位。

（7）按层缝合皮下组织和皮肤，切口用纱布垫适当加压包扎。

7.术后处理

（1）术后2～3d拔出引流物，乳房全切者要加压包扎3～5d。

（2）术后7～9d拆线。

（3）乳房全切者容易发生局部皮瓣坏死、皮下积液，处理方法是术后24h检查创口，积血者改善引流，48h后仍有积血者，应局部穿刺洗净血清或置负压引流管引流，适当加压包扎。