二、治疗

1.开放手术

可切除狭窄段，使正常输尿管黏膜端端对合生长，但腹膜后瘢痕形成给手术带来困难，手术创伤大，且可因局部输尿管血供差导致吻合口狭窄。

2.腔内泌尿外科

腔内泌尿外科由于创伤小、安全、效果满意而受到泌尿外科医生的重视，技术也得到迅速提高。(https://www.daowen.com)

（1）寻找正确的引导方向：输尿管狭窄腔内治疗的首要步骤是寻找正确的引导方向。狭窄段短、程度轻的患者，通过输尿管镜逆行或顺行插管即可找到正确引导方向。狭窄段长、重度狭窄或闭锁、合并尿瘘或假道的患者，需通过输尿管镜逆行或顺行穿刺法、C臂X线监视逆行或顺行穿刺法、双输尿管镜会师法或双输尿管镜联合腹腔镜会师法才能找到正确引导方向。长段狭窄、放射性或结核性狭窄、恶性肿瘤浸润、患肾功能低于总肾的25%、合并严重心肺肝肾功能不全而复通失败或放弃复通的患者，术中充分利用C臂X线监视、顺行或逆行造影、注射亚甲蓝等方法，有助于复通成功。对合并输尿管扭曲的输尿管狭窄者，输尿管软镜可更接近狭窄段，增加复通的成功率。操作过程必须动作轻柔，避免盲目穿插导致假道及尿外渗形成。一旦出现显著尿外渗，应及时中止手术，保持肾造瘘管通畅，加强腹腔或腹膜外引流，及时纠正水、电解质代谢和酸碱平衡失常。

（2）狭窄段的处理：包括狭窄扩张术和输尿管狭窄内切开术。前者包括镜体、导管、球囊扩张3种，其中以球囊扩张术应用较多，效果较好，治疗成功率为45%～88%，平均55%。后者包括冷刀、电刀和激光内切开术3种，治疗成功率为55%～88%，平均70%。联合应用上述方法，一次手术治愈率为74%。对于狭窄段短（＜1.5cm）、程度轻者，单纯狭窄扩张或内切开术即可取得良好疗效。对于狭窄段长、程度重者，内切开联合狭窄扩张术不仅可以降低因切割过深、范围过宽所致大出血和尿外渗的风险，而且可降低狭窄复发率。冷刀内切开术可避免继发瘢痕形成，但因不能同时止血，手术操作风险较大，故较少应用。电刀和激光均可在切割的同时凝固周围小血管出血，是临床常用的内切开工具，其中激光内切开术的操作相对便利，止血效果相对较好，但两者在治疗成功率、狭窄复发率及并发症方面比较并无明显差异。

对于狭窄段长（＞1.5cm）、狭窄严重（狭窄腔口径＜1mm或闭锁）、多次手术史或输尿管周围严重纤维化者，可每2～6个月更换输尿管支架管，或者在狭窄扩张、内切开术基础上放置金属网状支架，成功率达69.3%。

（3）影响腔内技术治疗输尿管狭窄的成功率的因素：①狭窄段长度。长度越短，效果越好。长度＜1.5cm者，效果较好。②狭窄程度。单纯膜性狭窄效果较好，狭窄严重（狭窄腔口径＜1mm或闭锁），效果相对较差。既往手术次数越多，输尿管周围瘢痕越严重者，效果越差。③发病原因。损伤性输尿管狭窄效果较好；炎性长段狭窄、结核性狭窄、放射性狭窄、恶性肿瘤浸润者，扩张或内切开成功率很低。