诊断及鉴别诊断

（五）诊断及鉴别诊断

1.诊断

本病诊断主要依靠临床特点及相应的辅助检查。本病任何年龄均可诱发，以青壮年较多见，发病前多有风湿性心脏病、心房颤动及大动脉粥样硬化等病史。临床上有时不容易区分栓子来源，可参考STAF评分表（表1-1）。脑血管栓塞患者多起病急，症状常在数秒或数分钟内达高峰，多数患者有神经系统体征，可表现为偏瘫、失语等局灶性神经功能缺损。头颅CT在发病24小时内无明显异常，但脑CT扫描阴性不能排除脑血管栓塞，发病24～48小时后可见栓塞部位有低密度梗死灶，边界欠清晰，并有一定的占位效应；头颅MRI有助于早期发现小的栓塞病灶，对于脑干和小脑病变的显示，MRI要明显优于CT。

表1-1　STAF评分表

续表

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注：若总分大于等于5分，90%可能是心源性；总分小于5分，动脉源性可能性大。

2.鉴别诊断

本病需要与动脉粥样硬化性中风、脑出血等急性脑血管病相鉴别。脑CT扫描有助于出血性与缺血性脑血管病的鉴别，在排除出血性脑血管病后，主要是与动脉粥样硬化性中风的鉴别。

动脉粥样硬化性中风：多发生在中年以后，是由于脑血管自身粥样硬化导致的狭窄或闭塞引起相应血管供应区脑组织缺血、坏死、软化而产生偏瘫、失语等神经功能缺损症状，多起病缓慢，常在安静或睡眠状态下发病，发病前有先兆，如短暂性脑缺血发作等，多伴有高血压、糖尿病、冠心病和动脉硬化等，脑CT扫描不易区别于脑血管栓塞，但脑血管栓塞者在影像上的表现更易伴有出血现象。

脑出血：脑出血患者多有高血压、动脉瘤、动静脉畸形的病史，一般在情绪激动或剧烈活动中起病，病情进展快，可出现头痛、呕吐等颅高压的症状及脑膜刺激征等。脑CT扫描可见高密度出血灶，据此可与缺血性脑血管病相鉴别。