医学高等教育发展的现状
(一)医学高等教育改革的进程
近年来,我国医学高等教育事业快速发展,政策制度较之前完善,构建了全世界规模最大的医学高等教育体系,成效显著。我国医学高等教育改革相关政策及取得的成效见表1。
表1 2012—2018年我国医学高等教育改革相关政策

续表

(二)医学高等教育面临的主要问题
新冠病毒感染疫情发生以来,医务人员提供的医疗卫生服务质量与人民对高水平医疗服务需求的不平衡凸显,这也反映出医学高等教育面临的主要问题。医学生不仅要懂得医、护、药、技等学科知识的综合应用,也要将理、工、文、管等学科在疾病防治与道德伦理中融会贯通,既要注重医学和相关学科的融合,也要明确各学科的定位与优势。如何把握医学学科专业的分化与科学融合,如何加强预防医学与人文医学在医学高等教育中的分量,如何培养汇聚中西医学科的高层次医学人才,均是值得思考且亟待解决的问题。
1.医学学科分化与融合
分化与融合是对医学高等教育中学科课程设置侧重程度的要求,分化意味着重视学科自身体系的专科教育,融合则要求对各医学学科均有不同程度的认识。对分化与融合的把握是医学人才培养的核心。
(1)医学学科专业分化的影响。现代医学学科可分为基础医学、技术医学、应用医学三大类。截至2017年底,中华医学会共有88个医学专科分会462个专业学组,每个专业学组代表了该医学学科某一分化方向,由此可知当前医学学科的分化情况。当前医学学科专业分化是否充足,已成为衡量该学科发展程度的重要标志。医学学科专业分化促进了医学学科的发展,有助于在各医学学科领域深入研究,有利于医疗机构打造特色专科,便于医院管理与分级诊疗。但医学学科分化过于精细易造成断层,割裂各学科间授课的关联性,使医学学科缺乏有机联系,各学科只注重本学科专业内容,无法有效融合与本学科相关的其他学科内容,分裂各学科相关知识的关系,导致医学生在学习过程中难以形成批判性思维,面对本学科专业的疾病时,构建的临床诊疗思路易形成刻板印象,忽视与其他学科可能涉及的范畴。
(2)医学学科专业融合的影响。在大健康观念背景下,医学学科专业科学融合有助于确保医学高等教育中授课内容的完整性和连贯性,医学生接触相关学科范围广泛,有助于开拓医学生的视野,发散医学生的临床思维,掌握多学科联合诊治疾病的方法。但学科融合易使医学生对知识的认识广而不精,更多是靠自身去探索构建出各学科间互联互用的关系,而这个学习过程更是因人而异,易造成对医学知识掌握的偏颇。
2.预防医学与人文医学的忽视
我国医学界一直以来都存在着“重治轻防”的现象,预防医学主要是以群体健康、疾病预防为主的学科,人民群众对预防医学普遍没有对临床医学的认知度高。医学院校培养的预防医学专业人才招生人数较少,且该专业医学生毕业后大多往临床医疗系统分流,使疾病预防处于边缘化地位。而人文是医学的灵魂,不同于字面上容易习得的知识和常动手获取的实践能力,它把持着医生职业的道德操守,影响着个人行医道路上的意志力。我国医学生大多从本科开始接触医学人文教育,但大多为知识层面上的教化,导致医学生对医学人文认识不充分,难以塑造医学人文精神。对医学生来说,临床医学类课程比重最多,预防医学、人文社科类课程在课程体系中占比很少,导致医学人才培养环节出现了知识与能力体系的断层。
3.中医类专业与西医类专业教育的偏倚
新冠病毒感染疫情暴发以来,西医技术的检查、诊疗与防控全面应用于抗疫斗争中,而中医药疗法也发挥了不可小觑的作用。中医和西医各有优劣,只有实现中西医科学结合,取长补短,才能更好地促进医疗卫生事业的发展。现今我国中西医结合教育的发展,正处于向优化阶段过渡的时期。中医学科与西医学科存在条块分割,中医类专业必须掌握西医知识,在中医类院校的西医课程占比与中医课程占比相近,但西医课程因受课时所限,课程内容广泛而片面,更多的是靠医学生课后去深入理解,理解的深度与广度决定该医学生西医方面的基础知识是否扎实,导致中西医结合诊疗方式薄弱。在医学院校中,尽管在临床医学专业开设有与中医学相关的课程,但普遍课时不多,医学生获取中医学方面的知识有限,且部分教师对我国中医文化自信不足,势必影响着医学生对中医学的认知。