颈部按摩造成脑卒中并不少见

第五章　脑卒中典型病例谈

一、死亡之吻！男子吻痕致脑卒中丧命

2016年一则报道称，墨西哥17岁男孩冈萨雷斯在和家人用餐时突然剧烈抽搐，虽然被紧急送往医院，但还是没能留住生命。据称，是女朋友在他脖子上留下的一个吻痕造成了他的死亡。

冈萨雷斯的家人称，冈萨雷斯的女友在他的脖子上用力一吻，使得冈萨雷斯脖子处的血管形成血栓并流至脑部，造成其脑卒中。

报道称，吻痕造成血栓，此前已有案例。2011年，新西兰一名44岁的女子就因为脖子上被恋人留下吻痕，导致身体部分瘫痪。这名女子左手臂瘫痪，医生诊断她为轻度脑卒中。后来这名女患者服用了抗凝血剂，血块在数天后消失。

二、按摩按出脑卒中，这样的病例可不少见

对于久坐的上班族，去按摩肩颈放松已经成为消除疲劳的常见方式。深圳的肖先生（化名）没有想到，养生馆的颈部按摩竟然会造成脑梗死。

据《深圳特区报》报道，2021年9月底，从事IT行业的肖先生感觉颈部不适，像落枕了，他在附近找了一家养生馆做颈部按摩。做完按摩，症状确实缓解了不少。

10月7日晚上，肖先生出现头晕、呕吐，还以为是喝了变质的牛奶，于是去深圳大学总医院挂了急诊。经过检查排除了急性肠胃炎和食物中毒，急诊医生建议他去看神经内科。

接诊的神经内科副主任医师陈立铭感觉患者可能不同寻常：患者起病突然，头晕非常剧烈，表现出一种强迫体位。他立刻开具检查单，并安排患者住院。检查结果显示，肖先生脑子里面已经出现了梗死病灶，俗称“脑中风”。

1.按摩造成椎动脉夹层

年轻人发生脑梗死也叫青年脑卒中。据《中国脑卒中报告2019》显示，脑卒中患者的平均年龄为66.4 岁，40岁以下年龄段的男性脑卒中的发病率低于30/10万。

“青年人发生脑梗死的概率是比较低的，这个患者没有高血压、高脂血、糖尿病、吸烟和酗酒等脑血管疾病的高危因素，他发生脑卒中是不是有什么特殊原因呢？”陈立铭想。

肖先生想起之前做过的按摩，当时就觉得手法有点粗糙，力气还特别大。

陈立铭判定颈部按摩肯定是导致脑卒中的直接原因。此前，他已经多次见到颈部按摩后出现脑梗死的病例。

10月13日，神经内科介入团队对肖先生做脑血管造影DSA检查，结果显示：右侧椎动脉V1—V2段夹层。

椎动脉平均管径3～5 mm，其血管壁分为3层，分别是内膜、中膜和外膜，正常情况下3层紧密连接不分开，当受到外力作用或有病变时内膜会分开。

肖先生脖子右侧的椎动脉管壁内膜受到外力，撕裂形成开口，血流进入动脉内膜与中膜之间，形成“假腔”。在血流的冲击下，“假腔”越来越大，挤压“真腔”导致血管堵塞。局部脑组织区域血液供应出现障碍，进而导致脑组织缺血缺氧性病变坏死。(https://www.daowen.com)

检查发现，肖先生右侧椎动脉管壁内膜撕裂的长度有13～14 cm，比脖子还长。

10月15日，神经内科介入团队李方明主任等对肖先生进行微创的右侧椎动脉腔内支架植入术。通过球囊扩张术将椎动脉壁重新撑开，随后在V1段、V2—V3段交界处分别植入2枚支架，将血管壁牢牢地支撑起来，将撕裂口堵住，血液不再流向“假腔”。最终，右侧椎动脉恢复供血。

陈立铭说，如果患者病因没有被正确识别和诊断的话，危险性非常高，有可能椎动脉继续撕裂，导致生命危险。

2.颈部按摩造成脑卒中并不少见

急性脑梗死具有较高的致残率和致死率。因为颈部按摩发生脑梗死的病例曾多次见诸报端。

2018年，《看看新闻》报道上海市27岁的小张做完按摩后很快出现头晕、难受。当晚被送医，第二天经抢救无效身亡。原因为按摩造成颈部错位引发脑梗死，导致中枢神经障碍。

2018年，《广州日报》报道一名49岁的女性做过颈部按摩，几天后突发头晕、构音障碍被送往医院。全脑血管造影发现颈部的椎动脉V3段夹层，血液无法流到脑部，导致脑内的基底动脉出现继发性栓塞。

有相关研究论文统计，颈部按摩导致脑血管意外的概率为1/300万～1/40万。颈部按摩引起脑梗死的原因大多为血管内层撕裂引起动脉夹层。

比较特殊的一个病例是河南一名46岁的男性患者，脑梗死的原因为按摩导致动脉粥样硬化的斑块脱落引起动脉栓塞。

以上病例的共性原因是按摩手法均较重，按摩过程中对颈部过度牵拉和扭转、侧屈、前屈、后伸等。

按照中国中医科学院望京医院张振宇、温建民发表的论文《颈部推拿导致意外的原因及预防措施探讨》，颈部推拿造成的意外前四位是颈脊髓损伤、脑卒中、休克、寰枢椎脱位。颈部动脉剥离发生率不高，但危害性极大，需要引起重视。

论文指出，颈部动脉剥离发生的原因为“推拿手法操作时的旋转性颈项外力损伤了颅外椎动脉。椎动脉C1、C2段离开颈椎横突孔时突然改变方向，进入颅内。此部位最易受机械损伤，颈项外伤使颈椎横突孔压迫椎动脉，致其部分或完全撕裂，血液进入内膜、中层，甚至外膜、血管壁外，形成假性动脉瘤，血肿压迫致椎动脉管腔狭窄，同时在损伤处有血栓栓塞，此种并发症可致重残或死亡”。

广州市第十二人民医院神经内科副主任医师戴建武也曾接诊过按摩后出现后循环脑梗死的患者。在采访中，他建议大家最好不要按摩颈部，如果要按摩，应以按摩肌肉为主，避开重要的血管。

“颈部有重要的血管经过，颈部的左、右两个椎动脉通过枕骨大孔进入颅腔后，沿延脑的前外侧面上升，在桥脑下缘中线处汇合而成的基底动脉，也是脑内的一根大血管。而按摩从业人员不一定非常了解人体解剖结构，位置、力度把握不好。”

“这种疾病往往都是非常严重的，治疗花费巨大，这位患者治疗费用达到12万元。”作为医生，陈立铭不建议做颈部按摩，手臂、肩背部这些部位肌肉发达，可以进行按摩保健。

《颈部推拿导致意外的原因及预防措施探讨》则建议，临床上颈部推拿时要严格掌握颈部推拿适应证和禁忌证，对有脑血栓病史者慎用或不用旋转扳法。同时规范颈部手法操作，颈部旋转及侧屈手法要柔和，应遵循“稳、准、巧”的原则。