五、肾的微细结构
肾实质由大量的泌尿小管和少量的肾间质构成。肾间质是指分布于泌尿小管之间的少量结缔组织、血管、神经和淋巴管等结构；泌尿小管是形成尿液的结构，包括肾单位和集合小管（图6-7、图6-8）。
图6-7 泌尿小管的组成
（一）肾单位
肾单位是肾的结构和功能的基本单位，由肾小体和肾小管组成。每个肾有100万～150万个肾单位。
1.肾小体 位于肾皮质内，呈球状，由肾小球和肾小囊组成（图6-9）。
（1）肾小球：肾小体内入球微动脉与出球微动脉之间一团盘曲成球状的毛细血管，被肾小囊包裹。肾小球的毛细血管壁极薄，由1层有孔的内皮细胞及其外面的基膜构成；入球微动脉粗短，出球微动脉细长，故肾小球的毛细血管内形成较高的压力，有利于原尿的生成。
（2）肾小囊：肾小管起始部膨大并凹陷形成的双层盲囊。两层之间的腔隙，称为肾小囊腔。肾小囊的壁层由单层扁平上皮构成；脏层的上皮细胞贴附于毛细血管基膜外面，称为足细胞（图6-10）。电镜下可见足细胞的胞体大，从胞体上伸出几个较大的初级突起，每个初级突起又发出许多指状的次级突起，相邻足细胞的次级突起相互穿插嵌合，形成栅栏状，紧贴在毛细血管基膜的外面。足细胞次级突起之间有宽约25 nm的间隙，称为裂孔，孔上被覆一层薄膜，称为裂孔膜。
图6-8 泌尿小管
图6-9 肾小体结构模式图
血液经肾小球滤过到肾小囊腔内形成原尿，必须经过毛细血管的有孔内皮、基膜和裂孔膜，这3层结构称为滤过膜，又称为滤过屏障（图6-11）。若滤过膜受损，轻则大分子蛋白质，重则红细胞漏出，形成蛋白尿或血尿。
图6-10 肾小体足细胞与毛细血管结构模式图
图6-11 滤过膜模式图
2.肾小管 与肾小囊壁层相续的一条细长而弯曲的管道，由单层上皮构成，从近端至远端依次分为近端小管、细段和远端小管。(https://www.daowen.com)
（1）近端小管：分为曲部和直部。
①近端小管曲部（近曲小管）：与肾小囊腔相连接，是肾小管的起始部。也是肾小管中最粗、最长的一段，盘曲于肾小体附近。管腔小而不规则，上皮细胞呈单层立方形或锥体形，细胞界限不清晰，其游离面有刷状缘（图6-12）。电镜下观察：刷状缘是密集排列整齐的微绒毛，扩大了细胞的表面积，有利于近曲小管对水、营养物质和部分无机盐的重吸收。
②近端小管直部：其近端与曲部相续，远端管径突然变细移行为细段。其结构与曲部相似，仅微绒毛不如曲部发达，因而其重吸收的功能不如曲部强。
（2）细段：肾小管各段中管径最细的部分，由单层扁平上皮围成。
（3）远端小管：分为直部和曲部，两者都是由单层立方上皮构成。
①远端小管直部：近端与细段相续，远端与曲部相连，其管壁上皮的结构与近端小管直部相似。由近端小管直部、细段和远端小管直部共同构成的“U”字形袢状结构，称为髓袢（肾单位袢）。髓袢的主要功能是减缓原尿在肾小管中的流速，有利于肾小管对水和部分无机盐的吸收。
图6-12 肾切片
②远端小管曲部（远曲小管）：盘曲于肾小体附近，其管腔较大而规则，管壁上皮细胞分界较清晰（图6-12），游离面微绒毛短而少。远曲小管是离子交换的重要场所，有重吸收钠、水和排出钾等功能。
（二）集合小管
集合小管续接远曲小管，从肾皮质直行向肾髓质，在肾髓质的深部，先后与其他集合小管汇合，最后形成管径较粗的乳头管，开口于肾乳头。集合小管的管径逐渐由细变粗，管壁上皮细胞由单层立方上皮逐渐移行为单层柱状上皮。集合小管具有重吸收原尿中的水和无机盐的功能。
（三）球旁复合体
球旁复合体又称肾小球旁器，由球旁细胞和致密斑等组成（图6-13）。
微视频尿液的产生和排出途径
1.球旁细胞 位于入球微动脉接近肾小球处，由入球微动脉管壁的平滑肌细胞转变成立方形或多边形的上皮样细胞而成。球旁细胞能分泌肾素，后者在血液内经过复杂的生化反应后，能够使血压升高。某些肾病伴有高血压，与肾素分泌有关。
2.致密斑 远曲小管与球旁细胞邻接处，其管壁上皮细胞变成高柱状，密集排列而形成的椭圆形斑状结构，称为致密斑。致密斑是Na+感受器，能够敏锐地感受远端小管内Na+浓度的变化，从而调节球旁细胞分泌肾素。