二、生殖管道
女性生殖管道主要包括输卵管、子宫和阴道。
（一）输卵管
输卵管（图7-15）是一对细长弯曲的肌性管道，全长10～14 cm，位于子宫阔韧带的上缘，内侧与子宫底外侧相连，外侧游离，与卵巢接近。输卵管根据其构造和功能可分为四部分：输卵管子宫部，位于子宫底外侧穿过子宫壁的部分，经输卵管子宫口与子宫腔相通；输卵管峡，位于输卵管子宫部后方较细部分，此处短而狭窄，血管较少，是临床上输卵管结扎术的理想部位；输卵管壶腹，向外侧延续于输卵管峡，约占输卵管全长的2/3，腔大弯曲，血管丰富，是卵细胞与精子结合成受精卵的场所，受精卵经输卵管子宫口进入子宫，植入子宫内膜发育成胎儿，如果受精卵未能移入子宫，而滞留在输卵管内发育，称为输卵管妊娠（图7-16），是常见的宫外孕之一；输卵管漏斗，为输卵管外侧膨大的部分，形如漏斗，漏斗末端是开口于腹膜腔的输卵管腹腔口，卵巢排出到腹腔的卵子由此进入到输卵管，输卵管末端有许多指状突起，称为输卵管伞，可将卵子从腹腔导入输卵管，同时也是手术中识别输卵管的标志。
图7-16 输卵管妊娠示意图
（二）子宫
子宫壁厚腔小，伸展性好，是孕育胎儿和产生月经的肌性器官。
1.形态 子宫（图7-15）的大小、形态与年龄及生育状况有关。成人未孕者子宫呈倒置梨形，长约7.5 cm，宽约5 cm，厚约3 cm。可分为底、体、颈三部分。子宫底为两侧输卵管子宫口连线以上部分，宽而圆凸；子宫体位于子宫底的下方；继续向下延续长而狭细的部分即为子宫颈，呈圆柱状，是炎症和肿瘤好发的部位。子宫颈下1/3突入阴道，称为子宫颈阴道部，上2/3位于阴道上方，称为子宫颈阴道上部。子宫体的下部与子宫颈之间狭窄的部位称为子宫峡，约1 cm长，但在妊娠时期，子宫峡可伸展延长，达到7～11 cm，成为子宫下段，产科通常在此处进行剖腹取胎，一方面可避免进入腹膜腔而减少感染，另一方面，此处壁较薄，血管和肌纤维呈斜行交叉，做横行弧状切口可减少出血和对肌肉的损伤。
子宫内腔狭窄，分为上、下两部分。上部分位于子宫体内，呈三角形腔隙，称为子宫腔，两侧与输卵管相通；下部分位于子宫颈内，呈梭形腔隙，称为子宫颈管。子宫颈管上口与子宫腔相通，下口与阴道相通并称为子宫口。未产妇子宫口呈圆形，边缘光滑，经产妇则为横裂状，子宫口的前缘、后缘则变为前唇、后唇。
2.位置 子宫位于盆腔中央，膀胱和直肠之间。位置不固定，可随膀胱和直肠的充盈度或自身体位的变化而变化。成人正常子宫伏于膀胱后上方，呈前倾前屈位。前倾是指整个子宫向前方倾斜，子宫长轴与阴道长轴成向前开放略大于90°的钝角；前屈是指子宫体和子宫颈之间有弯曲，不在一条直线上，两者长轴的夹角成向前开放约170°的钝角（图7-17）。
3.固定装置 维持子宫前倾前屈位的韧带主要包括以下四对（图7-18）。
（1）子宫阔韧带：起于子宫两侧，止于盆腔侧壁，呈翼状。上缘游离，包被输卵管，其外侧移行为卵巢悬韧带；下缘和外侧缘移行为盆底和盆侧壁的腹膜。子宫阔韧带为冠状位的双层腹膜皱襞，内包有输卵管、卵巢、子宫圆韧带、卵巢固有韧带、血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织等结构，主要限制子宫向两侧移动。
（2）子宫圆韧带：起于子宫角下方，在子宫阔韧带双层腹膜之间沿着骨盆侧壁向外侧前行，越过髂外血管，经深环穿腹股沟管，出浅环止于阴阜和大阴唇皮下，呈圆索状。由平滑肌和结缔组织构成。主要维持子宫前倾姿势。
（3）子宫主韧带：起于子宫颈两侧，止于盆腔侧壁，呈扇形。由结缔组织和平滑肌纤维构成，是固定子宫颈、防止子宫脱垂的重要结构。
（4）子宫骶韧带：起于子宫颈后面，向后呈弓形绕过直肠两侧，止于盆腔侧壁。该韧带主要功能是向后上方牵引子宫颈，防止子宫前移，维持子宫前屈位。(https://www.daowen.com)
微课7-1子宫
图7-17 子宫的位置
图7-18 子宫固定装置
除了以上四对韧带之外，子宫正常位置的维持还需依靠尿生殖膈、盆底肌和阴道等结构的承托和固定，若这些装置受到损伤，可导致子宫位置异常，造成子宫脱垂，严重者甚至脱出阴道口。
4.子宫内膜周期性变化 子宫壁由三层结构构成，由内向外依次是子宫内膜、子宫肌层和子宫外膜。自青春期开始，在卵巢分泌的类固醇激素周期性的作用下，子宫内膜发生每28天左右一次的剥脱、出血、修复和增生的过程，称为月经周期。月经周期根据子宫内膜出现的形态与功能的变化，可分为如下三个时期。
（1）月经期：第1～4天，从月经开始到月经停止。如果卵细胞未发生受精，黄体发生萎缩，退化形成白体，孕激素和雌激素分泌锐减，前列腺素释放增加，导致子宫内膜剥脱而流血，也就是月经。此期因为子宫内膜脱落形成创面易发生感染，故应注意保持清洁卫生。
（2）增生期：第5～14天，从月经停止开始到卵巢完成排卵结束。此期卵泡开始生长并发育成熟，在增生期末发生排卵。同时在雌激素大量分泌的作用下，子宫内膜发生增生、修复、变厚。
（3）分泌期：第15～28天，从排卵日开始到下一次月经前。排卵后，残存的卵泡形成黄体。若卵细胞受精，黄体继续生长增大，变为妊娠黄体；若未发生受精，黄体在后期逐渐变为白体。此期孕激素和雌激素继续分泌增多，子宫内膜进一步增生变厚，腺体增生，分泌含有糖原的黏液，为受精卵的着床和发育做准备。
女性从青春期到绝经期，除妊娠时期外，子宫每月都会出现这种周期性的变化，它不仅是子宫自身功能正常的体现，也是卵巢功能正常的外在表现。
（三）阴道
阴道为连接子宫与外生殖器的肌性管道，上宽下窄，前后略扁，具有伸展性，既是女性的性交器官，也是月经排出和胎儿分娩的管道。阴道的上端包绕子宫颈阴道部，两者之间形成环形的凹陷，称为阴道穹隆。阴道穹隆可分为前、后部和左、右侧部，其中阴道穹隆后部最深，并与直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上常穿刺阴道后穹隆引流陷凹内的积液（图7-19）。阴道下端以阴道口开口于阴道前庭。在阴道口的周围有一层处女膜附着，处女膜中间有孔，可呈环形、半月形、伞状或筛状，月经可从孔中排出。