三、体循环的动脉
体循环的动脉是指主动脉及其各级分支。主动脉是体循环的动脉主干，由左心室发出，分为升主动脉、主动脉弓、降主动脉三段。升主动脉向右前上方斜行，达第2胸肋关节高度处移行为主动脉弓，再弯向左后方，达第4胸椎体下缘处移行为降主动脉。降主动脉沿脊柱左侧下行逐渐转至其前方，达第12胸椎高度穿经膈的主动脉裂孔进入腹腔，到腹腔后沿脊柱左前方下降，至第4腰椎体下缘处分为左、右髂总动脉。降主动脉以膈为界，穿行在胸腔的一段称为胸主动脉，穿行在腹腔的一段称腹主动脉。髂总动脉沿腰大肌内侧下行，至骶髂关节处分为髂内动脉和髂外动脉（图9-17）。
图9-17 主动脉走行及主要分支
升主动脉根部发出左、右冠状动脉。主动脉弓壁外膜下有丰富的游离神经末梢，称压力感受器，具有调节血压的作用。主动脉弓下方靠近动脉韧带处有2～3个粟粒状小体，称主动脉小球，为化学感受器，参与调节呼吸。主动脉弓凸侧从右向左发出三大分支：头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。头臂干为一粗短干，向右上方斜行至右胸锁关节后方，分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。
（一）头颈部的动脉
头颈部的动脉主干是左、右颈总动脉。左颈总动脉发自主动脉弓，右颈总动脉起自头臂干。两侧颈总动脉均经胸锁关节后方，沿食管、气管和喉的外侧上行，至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉上段位置表浅，在活体上可摸到其搏动（图9-18）。
图9-18 颈总动脉及其分支
1.颈外动脉 自颈总动脉发出，走行于颈内动脉前内侧，上行穿腮腺至下颌颈处分为颞浅动脉和上颌动脉两个终支。主要分支有甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、枕动脉、耳后动脉和咽升动脉等。
（1）甲状腺上动脉：自颈外动脉起始部发出，行向前下方，分布于甲状腺上部和喉。
（2）面动脉：在颈外动脉约平下颌角高度处发出，向前经下颌下腺深面，于咬肌前缘绕过下颌骨下缘至面部，沿口角及鼻翼外侧上行至内眦，改称为内眦动脉。面动脉分布于面部软组织、下颌下腺和腭扁桃体等处。面动脉在咬肌前缘绕下颌骨下缘处位置表浅，在活体可摸到动脉搏动。当面部出血时，可在该处压迫止血。
（3）颞浅动脉：自颈外动脉发出，在外耳门前方上行，越过颧弓根至颞部皮下，分布于额、颞、顶部软组织和腮腺。在活体外耳门前上方颧弓根部可摸到颞浅动脉搏动，可在此处进行压迫止血。
（4）上颌动脉：自颈外动脉发出，经下颌颈深面入颞下窝，在翼内、外肌之间向前内走行至翼腭窝。沿途分支至外耳道、鼓室、牙及牙龈、鼻腔、腭、咀嚼肌、硬脑膜等处。其中一分支为脑膜中动脉，在下颌颈深面发出，向上穿棘孔入颅腔，分前、后两支，紧贴颅骨内面走行，分布于颅骨和硬脑膜。前支经过颅骨翼点内面上行，颞部骨折时易受损伤，引起硬膜外血肿。
2.颈内动脉 由颈总动脉发出后，垂直上升至颅底，经颈动脉管入颅腔，分支分布于视器和脑。
（二）锁骨下动脉
左锁骨下动脉起自主动脉弓，右锁骨下动脉起自头臂干。锁骨下动脉从胸锁关节后方斜向外侧，穿经斜角肌间隙，至第1肋外缘移行为腋动脉。锁骨下动脉的主要分支有椎动脉、胸廓内动脉和甲状颈干（图9-19）。
1.椎动脉 在前斜角肌内侧起自锁骨下动脉，自第6颈椎横突孔向上穿行至第1颈椎横突孔，再经枕骨大孔入颅腔，分支分布于脑和脊髓。
2.胸廓内动脉 在椎动脉起点的相对侧发出，向下入胸腔，沿第1～6肋软骨后面下降，分支分布于胸前壁、心包、膈和乳房等处。
图9-19 锁骨下动脉及其分支
3.甲状颈干 为一短干，在椎动脉外侧，前斜角肌内侧缘附近起始，迅即分为甲状腺下动脉、肩胛上动脉等数支。分布于甲状腺、咽和食管、喉和气管以及肩部肌、脊髓及其被膜等处。
（三）上肢的动脉
上肢的动脉由锁骨下动脉移行而来，主要包括腋动脉、肱动脉、桡动脉和尺动脉等。
1.腋动脉 锁骨下动脉的直接延续，自第1肋外侧缘经腋窝至大圆肌下缘移行为肱动脉（图9-20）。其主要分支有：①胸肩峰动脉：分布于三角肌、胸大肌、胸小肌和肩关节。②胸外侧动脉：分布于前锯肌、胸大肌、胸小肌和乳房。③肩胛下动脉：在肩胛下肌下缘附近发出，向后下行，分为胸背动脉和旋肩胛动脉。前者分布至背阔肌和前锯肌；后者穿经三边孔至冈下窝，营养附近诸肌，并与肩胛上动脉吻合。④旋肱后动脉。
图9-20 腋动脉及其分支
2.肱动脉 在大圆肌下缘续于腋动脉，沿喙肱肌和肱二头肌内侧沟下行至肘窝，分为桡动脉和尺动脉。肱动脉最主要分支是肱深动脉，分支分布于肱三头肌和肱骨，其终支参与肘关节网的组成（图9-21）。
图9-21 肱动脉及其分支
3.桡动脉 桡动脉由肱动脉分出，行于前臂前面外侧，上段经肱桡肌与旋前圆肌之间下行，下段在肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间下行，于腕关节前方绕桡骨茎突至手背面，穿第1掌骨间隙达手掌前面的深部，末端与尺动脉的掌深支吻合，形成掌深弓。前臂远端、桡侧腕屈肌腱外侧的一段位置表浅，是临床上触摸脉搏的部位。桡动脉的掌浅支与尺动脉末端吻合成掌浅弓（图9-22）。
4.尺动脉 自肱动脉分出后，斜向下内侧，在指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间下降，经屈肌支持带的浅面、豌豆骨的桡侧入手掌，分出掌深支后，其末端与桡动脉的掌浅支吻合成掌浅弓（图9-22）。
5.掌深弓和掌浅弓 掌浅弓由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成，位于掌腱膜深面。掌深弓由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成，位于屈指肌腱及其腱鞘的深面（图9-22）。
（四）胸部的动脉
胸主动脉由主动脉弓延续而来，是胸部的动脉主干，其分支可分为壁支和脏支（图9-23）。壁支包括肋间后动脉、肋下动脉和膈上动脉，分布于胸壁、腹壁上部、背部和脊髓等处。脏支包括支气管支、食管支和心包支，分布于气管、支气管、食管和心包等处。
（五）腹部的动脉
腹主动脉是腹部的动脉主干，于主动脉裂孔处移行自胸主动脉，沿腰椎左前方下降，至第4腰椎体下缘高度分为左、右髂总动脉。腹主动脉也有壁支和脏支之分（图9-24）。
图9-22 桡动脉和尺动脉
图9-23 胸主动脉及其分支
图9-24 腹主动脉及其分支(https://www.daowen.com)
1.壁支 主要有腰动脉、膈下动脉、骶正中动脉等，分布于腹后壁、脊髓、膈下面和盆腔后壁等处。
2.脏支 分成对脏支和不成对脏支两种。成对的脏支有肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸动脉（男性）或卵巢动脉（女性）；不成对的脏支有腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。
1）肾上腺中动脉 在平第1腰椎高度起自腹主动脉，分布于肾上腺。
2）肾动脉 起自腹主动脉侧壁，横行向外，至肾门附近分前、后两干，经肾门入肾，并在入肾门之前发出肾上腺下动脉，分布于肾上腺。
3）睾丸动脉 细而长，在肾动脉起始处稍下方由腹主动脉前壁发出，沿腰大肌前面斜向外下方走行，穿经腹股沟管，参与精索的组成，分布于睾丸和附睾，故又称精索内动脉。在女性则为卵巢动脉，经卵巢悬韧带下行入盆腔，分布于卵巢和输卵管壶腹部。
4）腹腔干 一粗而短的动脉干，在主动脉裂孔的稍下方，起自腹主动脉前壁，随即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉（图9-25）。
图9-25 腹腔干及其分支
（1）胃左动脉：斜向左上方行至胃的贲门，在小网膜两层腹膜之间沿胃小弯向右行，末端与胃右动脉吻合。沿途分支分布于食管的腹段、贲门和胃小弯附近的胃壁。
（2）肝总动脉：向右行至十二指肠上部的上缘进入肝十二指肠韧带，分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉。①肝固有动脉：穿行于肝十二指肠韧带内，在肝门静脉前方、胆总管左侧上行至肝门，分为左、右两支，分别进入肝左、右叶。右支在入肝门之前发出胆囊动脉，分布于胆囊。肝固有动脉在起始处还发出胃右动脉，分布于十二指肠上部和胃小弯附近的胃壁。②胃十二指肠动脉：经胃幽门下缘分为胃网膜右动脉和胰十二指肠上动脉。分布于胃、大网膜、胰和十二指肠。
（3）脾动脉：沿胰上缘行至脾门，在脾门附近，发出3～5支胃短动脉，分布于脾、胃底。
5）肠系膜上动脉 在腹腔干稍下方，约平第1腰椎高度起自腹主动脉前壁，经胰头与胰体交界处后方下行，越过十二指肠水平部前面进入小肠系膜根，向右髂窝方向走行。其主要分支有胰十二指肠下动脉、空肠动脉、回肠动脉、回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉（图9-26）。
图9-26 肠系膜上动脉及其分支
6）肠系膜下动脉 在平第3腰椎高度起自腹主动脉前壁，在腹膜壁后面沿腹后壁向左下走行，分支分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部（图9-27）。
图9-27 肠系膜下动脉及其分支
（六）盆部的动脉
髂总动脉左、右各一支，在第4腰椎体下缘高度自腹主动脉分出，沿腰大肌的内侧行向外下方，至骶髂关节的前方，分为髂内动脉和髂外动脉（图9-28）。
1.髂内动脉 盆部的动脉主干，为一短粗干，沿盆腔侧壁下行，发出壁支和脏支。
1）壁支
（1）闭孔动脉：沿骨盆侧壁行向前下，穿经闭膜管出骨盆，分布于大腿内侧群肌和髋关节。
（2）臀上动脉和臀下动脉：分别经梨状肌上、下孔穿出至臀部，分布于臀肌和髋关节等处。
2）脏支
（1）脐动脉：胎儿时期的动脉干，出生后其远侧段闭锁形成脐内侧韧带，近侧段管腔未闭，与髂内动脉起始段相连。其分支分布于膀胱中、上部。
（2）直肠下动脉：分布于直肠下部、前列腺（男）或阴道（女）等处。
（3）子宫动脉：沿盆腔侧壁下行，进入子宫阔韧带底部两层腹膜之间，在子宫颈外侧约2 cm处从输尿管前上方跨过，再沿子宫外侧缘上行至子宫底。分支分布于子宫、阴道、输卵管和卵巢，并与卵巢动脉吻合。
（4）阴部内动脉：穿梨状肌下孔出盆腔，经坐骨小孔至坐骨直肠窝，发出肛动脉、会阴动脉、阴茎（蒂）动脉等支，分布于肛门、会阴部和外生殖器。
2.髂外动脉 髂外动脉沿腰大肌的内侧缘下行，经腹股沟韧带中点深面至大腿前部，移行为股动脉。髂外动脉在腹股沟韧带的稍上方发出腹壁下动脉，进入腹直肌鞘，分布于腹直肌，并与腹壁上动脉吻合。
（七）下肢的动脉
下肢的动脉上由髂外动脉移行而来，主要包括股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉和足背动脉等。
1.股动脉 股动脉是髂动脉的直接延续，在股三角内下行，经收肌管至腘窝，移行为腘动脉。在腹股沟韧带中点稍下方，股动脉位置表浅，可触及其搏动，此处可用来动脉穿刺和插管，也可在此处压迫股动脉进行止血。股动脉的分支分布于股前肌群、内侧肌群和后部肌群（图9-29）。
图9-28 盆腔动脉（右侧）
2.腘动脉 腘动脉在腘窝深部下行，至腘肌下缘分为胫前动脉和胫后动脉。腘动脉的分支分布于膝关节及邻近的肌（图9-30）。
3.胫后动脉 胫后动脉沿小腿后面浅、深屈肌之间下行，经内踝后方转至足底，分为足底内侧动脉和足底外侧动脉两条终支。胫后动脉主要分支有腓动脉、足底内侧动脉、足底外侧动脉。其分支分布于小腿外侧肌群、小腿后侧肌群、腓骨、胫骨以及足底等处（图9-30）。
4.胫前动脉 胫前动脉由腘动脉发出后，穿小腿骨间膜至小腿前面，在小腿前群肌之间下行，至踝关节前方移行为足背动脉。胫前动脉沿途分布于小腿前群肌，其分支参与膝关节网的构成（图9-30）。
图9-29 股动脉及其分支
5.足背动脉 足背动脉为胫前动脉的直接延续，在第1跖骨间隙近侧分为第1跖背动脉和足底深支。沿途分布于足背、足趾等处（图9-30）。
图9-30 小腿的动脉