四、体循环的静脉
体循环的静脉有数量多、行程长、分布广等特点，包括上腔静脉系、下腔静脉系和心静脉系。
（一）上腔静脉系
上腔静脉系由上腔静脉及其属支组成，收集头颈部、上肢和胸部（心和肺除外）等上半身的静脉血。
1.头颈部的静脉 浅静脉包括面静脉、颞浅静脉、颈前静脉和颈外静脉，深静脉包括颅内静脉、颈内静脉和锁骨下静脉等（图9-31）。
图9-31 头颈部的静脉
1）颈内静脉 颈内静脉自颅底颈静脉孔处续于乙状窦，在颈动脉鞘内下行，至胸锁关节后方与锁骨下静脉汇合成头臂静脉。收集颅骨、脑、面浅部和颈部大部分区域的静脉血。颈内静脉的属支较多，可分为颅内的属支和颅外的属支。
（1）颅内的属支：包括来自脑、脑膜、颅骨、视器和前庭蜗器等处的静脉，这些静脉最后经乙状窦注入颈内静脉。
（2）颅外的属支：包括面静脉、下颌后静脉、舌静脉、咽静脉、甲状腺上静脉等。①面静脉：起自内眦静脉，在面动脉后方与其伴行，汇入颈内静脉。面静脉通过眼上、下静脉与颅内的海绵窦交通，因面静脉缺乏静脉瓣，面部感染时如果处理不当，可引起颅内感染。故将鼻根至两侧口角的三角区称为“危险三角”。②下颌后静脉：由颞浅静脉和上颌静脉在腮腺内汇合而成，至腮腺下端处分为前、后2支，前支汇入面静脉，后支与耳后静脉及枕静脉汇合形成颈外静脉。
2）颈外静脉 颈外静脉由下颌后静脉的后支、耳后静脉和枕静脉在下颌角处汇合而成，沿胸锁乳突肌表面下行，注入锁骨下静脉或静脉角，主要收集头皮和面部的静脉血。
3）锁骨下静脉 锁骨下静脉自第1肋外侧续于腋静脉，在胸锁关节后方与颈内静脉汇合成头臂静脉。锁骨下静脉除收集上肢的静脉血外，还接受颈外静脉的静脉血。
2.上肢的静脉 分浅静脉和深静脉两类。浅静脉位于皮下浅筋膜内，深静脉位于肌之间并与动脉伴行。浅、深两组静脉之间有广泛的交通，最终都汇入腋静脉。
1）上肢的浅静脉 起自丰富的指背浅静脉，并在手背部形成手背静脉网，最后汇合成头静脉、贵要静脉、肘正中静脉三条（图9-32）。临床上常用上肢的浅静脉进行取血、输液和注射药物等操作。
图9-32 上肢浅静脉
（1）头静脉：起自手背静脉网的桡侧，沿前臂下部的桡侧、前臂上部和肘部的前面以及肱二头肌外侧沟上行，再经三角肌与胸大肌间沟行至锁骨下窝，穿经深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。收集手和前臂桡侧的浅静脉血。
（2）贵要静脉：起自手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧上行，于肘部转至前面，在肘窝处接受肘正中静脉，再经肱二头肌内侧沟行至臂中点平面，穿经深筋膜注入肱静脉，或伴肱静脉上行，注入腋静脉。贵要静脉收集手和前臂尺侧的浅静脉血。
（3）肘正中静脉：斜行于肘关节前部皮下，连接头静脉和贵要静脉，并借交通支与深静脉相通。
2）上肢的深静脉 从手掌至腋窝的深静脉都与同名动脉伴行，而且多为两条，伴行静脉之间有广泛的吻合，同时与浅静脉间也有多处吻合。上肢的深静脉主要包括桡静脉、尺静脉、肱静脉和腋静脉。腋静脉位于腋动脉的前内侧，收集上肢浅、深静脉的全部血液，向上移行为锁骨下静脉。
3.胸部的静脉 胸部的静脉主要有头臂静脉、上腔静脉、奇静脉、半奇静脉及其属支（图9-33）。
图9-33 胸部的静脉
（1）头臂静脉：头臂静脉左、右各一支，由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成。头臂静脉还收集椎静脉、胸廓内静脉、肋间最上静脉和甲状腺下静脉的静脉血。
（2）上腔静脉：上腔静脉是上腔静脉系的主干，由左、右头臂静脉汇合而成。沿升主动脉右侧下行，注入右心房。
（3）奇静脉：奇静脉起自右腰升静脉，沿食管后方和胸主动脉右侧上行，至第4胸椎体高度，向前绕右肺根上方，注入上腔静脉。奇静脉沿途收集右侧肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉和半奇静脉的血液。
（4）半奇静脉：半奇静脉起自左腰升静脉，沿胸椎体左侧上行，注入奇静脉。半奇静脉收集左侧下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉的血液。(https://www.daowen.com)
（二）下腔静脉系
下腔静脉系由下腔静脉及其属支组成，收集下肢、盆部和腹部的静脉血。
1.下肢的静脉 下肢的静脉与上肢的静脉相似，也分浅静脉和深静脉两类，均有丰富的静脉瓣，浅、深静脉之间有丰富的交通支。
1）下肢的浅静脉 包括小隐静脉和大隐静脉及其属支（图9-34）。
（1）小隐静脉：小隐静脉起自足背静脉弓，经外踝后方，沿小腿后面上行，注入腘静脉。小隐静脉收集足外侧部和小腿后部的浅静脉血。
（2）大隐静脉：大隐静脉是全身最长的静脉，起自足背静脉弓，经内踝前方，沿小腿内面、膝关节内后方、大腿内侧面上行，至耻骨结节外下方3～4 cm处穿经阔筋膜的隐静脉裂孔，注入股静脉。大隐静脉收集足、小腿和大腿的内侧部以及大腿前部的浅静脉血。
2）下肢的深静脉 足和小腿的深静脉均有两条且与同名的动脉伴行，上行至腘窝处汇合成腘动脉，穿经收肌腱裂孔移行为股静脉；股静脉与股动脉并行至腹股沟韧带后方延续为髂外静脉。股静脉收集下肢所有浅、深静脉血。
2.盆部的静脉 盆部的静脉主干是髂内静脉，与同侧的髂外静脉在骶髂关节前方汇合成髂总静脉（图9-35）。
（1）髂内静脉：由盆腔的静脉于坐骨大孔前方汇合而形成。其沿髂内动脉上行，至骶髂关节前方与髂外静脉汇合形成髂总静脉。髂内静脉的属支可分为壁支和脏支两类。壁支主要包括臀上静脉、臀下静脉、闭孔静脉、骶外侧静脉等；脏支主要有直肠下静脉、阴部内静脉、子宫静脉等。髂内静脉的属支在器官壁内或表面形成丰富的静脉丛，如直肠静脉丛、膀胱静脉丛，此外，女性还有阴道静脉丛和子宫静脉丛。
图9-34 下肢的浅静脉
图9-35 盆部的静脉
（2）髂外静脉：股静脉的直接延续，起自腹股沟韧带后方，沿骨盆上口上行至骶髂关节前下方，与髂内静脉汇合，形成髂总静脉。其主要属支有腹壁下静脉、旋髂深静脉等，收集下肢和下腹部前壁的静脉血。
（3）髂总静脉：由髂内静脉和髂外静脉于骶髂关节前方汇合而成，两侧的髂总静脉斜行向上，在第5腰椎的右侧以锐角汇合形成下腔静脉。
3.腹部的静脉 主要由下腔静脉及其属支和肝门静脉系组成。
1）下腔静脉 下腔静脉由左、右髂总静脉汇合而成，沿脊柱前方和腹主动脉的右侧上升，穿经膈的腔静脉孔上行，开口于右心房。其属支可分为壁支和脏支两类，壁支主要有膈下静脉和腰静脉等，脏支主要有睾丸静脉、肾静脉、肾上腺静脉和肝静脉等。
2）肝门静脉系 肝门静脉系是下腔静脉系的一部分，由肝门静脉及其属支组成（图9-36）。主要收集除肝以外的所有不成对腹腔器官的静脉血。
图9-36 肝门静脉及其属支
（1）肝门静脉：由肠系膜上静脉和脾静脉在下腔静脉前方、胰颈后方汇合而成。其主要属支包括：①肠系膜上静脉，与肠系膜上动脉伴行，收集肠系膜上动脉以及胃十二指肠动脉分布区回流的静脉血。②脾静脉，由来自脾的5～6个属支组成，经胰后方右行，与肠系膜上静脉以直角汇合成肝门静脉。脾静脉接受脾动脉分布区回流的静脉血，还收集胃后静脉和肠系膜下静脉等。③肠系膜下静脉，由直肠上静脉延续而来，在肠系膜下动脉左侧上行，注入脾静脉，收集直肠、乙状结肠和降结肠的静脉血。④胃左静脉，与胃左动脉伴行，收集胃前、后壁的静脉血。⑤胃右静脉，与胃右动脉伴行，在胃小弯近幽门处向右注入肝门静脉。胃右静脉与胃左静脉吻合，还接受幽门前静脉的血液。⑥胆囊静脉，收集胆囊壁的静脉血，注入肝门静脉或其右支。⑦附脐静脉，起自腹前壁的脐周静脉网，沿肝圆韧带走行，注入肝门静脉。
（2）肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的吻合部位：肝门静脉系与上、下腔静脉系之间存在丰富的吻合。其中主要的吻合部位有食管静脉丛、脐周静脉网和直肠静脉丛等处（图9-37）。①与食管静脉丛的吻合途径：肝门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→食管静脉→奇静脉→上腔静脉。②与脐周静脉网的吻合途径：肝门静脉→附脐静脉→脐周静脉网，向上→胸腹壁静脉→腋静脉或锁骨下静脉→上腔静脉；或向下→腹壁浅静脉→股静脉→髂外静脉→下腔静脉。③与直肠静脉丛的吻合途径：肝门静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠下静脉（至髂内静脉）和肛静脉（至阴部内静脉）→下腔静脉。
图9-37 肝门静脉和上、下腔静脉系间吻合模式图
正常情况下这些吻合支细小，血流量少，血液均按正常方向分别回流至各自所属的静脉系。当肝门静脉循环受阻时（如肝硬化），由于肝门静脉内无静脉瓣，其内的血液发生反流，并通过上述诸吻合部位建立侧支循环，分别经上、下腔静脉系回流入右心房。此时吻合部位的血流量增加，血压升高，导致静脉丛充血、曲张，甚至破裂。如食管静脉丛破裂，引起呕血；直肠静脉丛破裂，造成便血；脐周静脉网曲张呈现“海蛇头”体征。当肝门静脉系的侧支循环失代偿时，可引起收集静脉血范围的器官淤血，出现脾肿大和腹膜腔积液等。