一、胎膜
胎膜包括绒毛膜、卵黄囊、尿囊、羊膜和脐带。
(一)绒毛膜
绒毛膜由滋养层和衬于其内的胚外中胚层形成。第2周,细胞滋养层与合体滋养层共同突向蜕膜,形成许多细小的绒毛,绒毛中轴为细胞滋养层,外表是合体滋养层。以后绒毛逐渐长大,成为绒毛干,表面发出许多小绒毛。第3周,胚外中胚层长入绒毛干内并在绒毛内分化出血管和结缔组织。随着绒毛干的发育,绒毛内的血管逐渐与胚体内血管连通,故绒毛内血管含有胎儿血液。合体滋养层细胞可产生蛋白酶,溶蚀子宫蜕膜,形成绒毛周围的绒毛间隙,内含来自子宫螺旋动脉的母体血,绒毛浸浴其中,胚胎通过绒毛不断与母体血液进行物质交换。
随着胚胎的发育及羊膜腔的扩大,包蜕膜和壁蜕膜最终融合,子宫腔消失。朝向包蜕膜侧的绒毛膜因血供匮乏,绒毛逐渐萎缩退化消失,称平滑绒毛膜;朝向基蜕膜侧的绒毛膜血供充足,发育良好,绒毛分支茂密,称丛密绒毛膜,以后发育为胎盘的胎儿部分(图13-12)。

图13-12 胎膜变化示意图
(二)卵黄囊
卵黄囊位于原始消化管腹侧。卵黄囊壁的胚外中胚层形成血岛,血岛是胚胎最早形成造血干细胞和血管的场所。当胚盘向腹侧包卷内胚层形成原始消化管时,卵黄囊逐渐变小变细,形成卵黄蒂与中肠相连,至第6周闭锁,并且与消化管断离,包裹在原始脐带内。若卵黄蒂基部未退化消失,则在成人回肠上遗留一小盲囊,称麦克尔(Meckel)憩室。
(三)尿囊
第3周,由原始消化管尾段的腹侧壁向体蒂内突入的一个盲囊,称尿囊。尿囊壁外的胚外中胚层演变为一对脐动脉和一条脐静脉。
(四)羊膜
羊膜为半透明的薄膜,由一层羊膜上皮和少量胚外中胚层构成。最初,羊膜的边缘附着于胚盘的周缘,与外胚层连续;当胚盘包卷弯曲时,羊膜的附着缘向胚胎腹侧包绕,最后包裹在卵黄囊、体蒂、尿囊等转化来的原始脐带表面。随着胚胎发育,羊膜腔扩大,羊膜逐渐接近绒毛膜,最终两者贴在一起,胚外体腔消失(图13-13)。(https://www.daowen.com)

图13-13 胎膜与胎盘示意图
羊膜腔内含羊水。羊水由羊膜分泌的液体和胎儿的排泄物组成。胎儿不断吞咽羊水,经消化吸收后,部分废物经胎儿的血液循环运至胎盘,经母体排出,使羊水不断更新。羊水可以减轻外力对胎儿的挤压;防止胎儿与羊膜粘连;分娩时,羊水还可以扩张子宫颈、冲洗和润滑产道,有助于胎儿娩出。
知识链接
羊水
足月分娩时的羊水1000~1500 mL。羊水过少(500 mL以下),易造成胎体与羊膜粘连;羊水过多(2000 mL以上),常见于胎儿消化管闭锁并伴有神经系统发育异常,如无脑儿和脑积水等。通过羊膜腔穿刺抽取羊水,可进行胎儿染色体检查、DNA分析、羊水中某些物质含量的测定等,为优生优育工作提供科学依据。
(五)脐带
随着羊膜腔逐渐扩大,羊膜向腹侧包绕,将体蒂、卵黄囊、尿囊以及尿囊动静脉等包绕成一条圆柱状的结构,称脐带,连于胚体脐部与胎盘之间。后期的脐带外表覆盖有羊膜,并含有由体蒂分化的黏液性结缔组织、闭锁的卵黄蒂、脐正中韧带、两条脐动脉和一条脐静脉。脐血管连接胚体血管和胎盘内绒毛血管。因此,脐带是胎儿和母体间进行物质交换的唯一通道(图13-13、图13-14)。
足月胎儿的脐带长40~60 cm,直径1.5~2 cm。脐带过短,胎儿娩出时易致胎盘早剥,造成出血过多;脐带过长,易缠绕胎儿颈部或肢体等,可致局部发育不良,甚至使胎儿窒息死亡。

图13-14 3个月胎儿(6 cm长)