二、胎盘

（一）胎盘的形态和结构

胎盘是由母体子宫的基蜕膜和胎儿的丛密绒毛膜共同组成的圆盘状结构。正常娩出的胎盘直径为15～20 cm，厚度为2～3 cm，重约500 g。胎盘的胎儿面因有羊膜覆盖而表面光滑，中央有脐带附着；胎盘的母体面粗糙，可见15～30个由浅沟分隔的胎盘小叶。

胎儿丛密绒毛膜有40～60根绒毛干，干上发出许多细小绒毛，形成绒毛树（图13-15）。绒毛干末端的细胞滋养层增生，穿过合体滋养层伸到子宫基蜕膜，形成细胞滋养层壳，将绒毛干固着于基蜕膜上。绒毛干之间为绒毛间隙。基蜕膜构成胎盘隔，它深入绒毛间隙内，将胎盘分割成15～30个胎盘小叶，每个胎盘小叶含有1～4根绒毛干。

（二）胎盘的血液循环和胎盘膜

胎盘内有胎儿和母体两套各自独立的血液循环，互不相通。胎儿血由脐动脉经过胎盘的小动脉，进入绒毛内的毛细血管，进行物质交换后，变成动脉血，再由胎盘的小静脉汇入脐静脉，回流至胎儿体内。因母体子宫螺旋动脉经基蜕膜开口于绒毛间隙，故母体的血液在绒毛间隙内缓慢流动，进行物质交换后，再由基蜕膜的小静脉回流至母体的子宫静脉。

在胎盘内，胎儿血液和母体血液进行物质交换所通过的结构，称胎盘膜或胎盘屏障，其结构依次如下：①绒毛表面的滋养层及其基膜；②绒毛内结缔组织；③绒毛内毛细血管的基膜及内皮。胎盘屏障能阻止母体血液中大分子物质等进入胎儿血液循环，对胎儿起保护作用，但肝炎病毒、艾滋病病毒、风疹病毒和大部分药物可以通过此屏障，引起疾病的垂直传播和胎儿先天性畸形。(https://www.daowen.com)

图13-15　胎盘结构与血液循环模式图

（三）胎盘的功能

1.物质交换　在绒毛间隙，胎儿血液经过胎盘屏障从母体血液中吸取氧、营养物质并排出CO2和代谢产物。由于某些药物、病毒和激素可以通过胎盘膜，影响胎儿发育，故孕妇用药需慎重，并应预防感染。

2.分泌激素　胎盘能分泌多种激素，对维持妊娠、保证胎儿正常发育有重要作用。主要如下：①人绒毛膜促性腺激素（HCG）：促进母体卵巢月经黄体发育为妊娠黄体，维持妊娠。受精后第3周，孕妇尿中出现，第8周达高峰，以后逐渐减少，产后消失。临床上检测尿中HCG，可协助诊断早期妊娠。②人胎盘催乳素（HPL）：主要促进母体乳腺发育。③雌激素和孕激素：第4个月妊娠黄体开始退化时，胎盘分泌这两种激素以维持妊娠。