吞咽云康复的设想

脑卒中后吞咽障碍患者的康复通常是一个较长期的过程。云康复主要作为上级医疗机构的延伸康复治疗手段，期望在社区及居家康复中得到广泛应用，减少患者住院费用，减轻经济负担。以往主要以电话、QQ、邮件等方式进行远程评估及指导，这些方式存在缺乏规范、效率低下、沟通不畅等缺点。云康复利用互联网对各类康复数据进行整合，通过一套完整的智能评估与治疗的康复程序，根据患者的需要，在线评估并推送康复指导建议，实时监督患者的康复过程，记录患者的康复数据，搭建患者、家属与康复医生之间的沟通、反馈、随访平台。目前云康复主要集中在运动康复及认知康复。吞咽云康复的效果取决于云康复设备是否具备直观、便捷、安全的吞咽障碍评估及训练方案。脑卒中吞咽云康复的设想如下：

1.区域康复患者的全程管理

与区域内三级医院、二级医院和社区卫生服务中心形成云康复系统，将院内及社区吞咽障碍患者加入云康复系统中，扩大区域康复患者的基数。一方面加强线上医护人员的知识培训；另一方面指导患者尽快熟悉系统，优化康复诊疗流程中的每一个环节。云康复系统应包含吞咽障碍评估常用量表和吞咽训练方法。

2.远程会诊、转诊

远程会诊摆脱了传统的有线连接，大大降低部署和运维成本，增强了移动性，让专家医生能够随时随地展开会诊。如今5G网络的高速率可以支持4K/8K高清视频和医学影像数据的实时传输与共享，有效提升判断准确性。

康复云系统可以实现患者与会诊医生之间的及时有效的医疗信息沟通。该系统可快速而准确地对患者的吞咽障碍进行更加精确的康复评估，实时优化个体的精准康复方案，同时也可对线上医护人员进行定期专业培训和继续教育。(https://www.daowen.com)

3.共享康复专家资源

共享康复专家资源是目前国内医疗形式下一种全新的区域化救治模式，以区域中心的大型综合医疗机构为中心、各医疗服务机构为网格点，形成“三位一体”的立体模式，不仅使大型综合医院的资源优势可持续发展，而且还可以提高各网格点医院的整体医疗救治水平，实现患者与医院双赢。三级医院、二级医院和社区卫生服务中心形成“三位一体”的网络康复专家资源，通过远程康复系统，共享脑卒中后吞咽障碍患者信息，实现在线评估，制定目标，规范与再优化康复计划，建设优质区域化康复医疗库。

4.远程康复设备的管理

云康复依靠互联网，借助各类人工智能参与的康复设备，最大限度地提高患者的康复体验，缩短患者康复周期，以此获得理想的远程康复效果，为患者提供同质化康复服务。康复设备的管理包括保障云康复平台的建立、确保设备的维护和设备安全性、保护患者的信息安全等。需要解决的困难在于：①云康复对网络覆盖和通信服务有较高的要求，经济落后地区的网络可能难以支持云康复设备的使用；②云康复终端设备成本较高，尚未普遍纳入医保，对低收入的家庭来说难以实现长期的云康复治疗；③吞咽障碍的训练操作要求较高，操作不当容易导致误吸、窒息，云康复设备要降低操作失误的风险。

（符　俏　李朝健）