上肢功能锻炼的方式
康复治疗的主要方法是锻炼活动，由于伤后时期不同，采用的锻炼措施各异。可将康复治疗分为三个阶段：
1 早期（第一阶段）
以有限的被动活动为主，对骨折确定治疗之后，局部急性疼痛缓解，内固定坚强允许活动，或短期外固定之后，利用连续被动活动架或其他自制活动架，进行肩、肘、腕关节被动活动。活动范围由小到大，每天1次或2次，每次数分钟至半小时。
2 中期（第二阶段）
主动锻炼与被动活动一并进行，在伤后或确定治疗后2～4周开始，至骨折愈合。此期中损伤部位疼痛已减轻，患者全身状态改善，可以进行主动锻炼，目标是逐步增加肌力与增加关节活动范围。以主动锻炼为主，在未达到被动活动范围之前，仍不进行被动活动。
3 后期（第三阶段）
主动锻炼加主动控制下的被动活动，当骨折愈合后，除去外固定，进行较大幅度的活动。以主动锻炼为主，对肩、肘、腕关节等活动障碍，患者在主动锻炼的同时，适当加大力量屈伸关节。
（一）肩关节周围骨折脱位术后的康复治疗
肩关节周围骨折脱位包括锁骨骨折、肩锁关节脱位、肩胛骨骨折。虽然多数患者可采取保守治疗而获得痊愈，但是随着人们对生活质量要求的提高，及随着内固定技术的日趋成熟和内固定器材的飞速发展，手术治疗可以达到解剖复位最大程度减少对外观的影响，并缩短了制动时间，因而得到了大多数医师和患者的认可。然而，无论是采取保守治疗还是手术内固定治疗，都应进行严密的随访和康复指导，主要目的是在保障骨折或脱位愈合的同时，避免长时间制动引起的肩关节功能障碍。
术后康复治疗可大致分为三个阶段。
1 第一阶段
为术后2周内，以肩关节被动活动为主，除活动外均需要三角巾悬吊患肢，包括被动钟摆运动，肩关节被动前屈上举、外旋、外展、内收、内旋练习。
（1）相邻关节的训练：术后第2天开始，由肢体远端到近端进行训练，包括同侧手、腕、前臂的主动活动及肘关节的被动屈曲和主动伸直。
（2）肩关节活动度的训练：在不影响骨折愈合的情况下，可进行早期的康复练习。①钟摆运动练习。患者弯腰使躯干与地面平行，患侧上肢放松、悬垂，与躯干呈90°，用健侧手托住患侧前臂做顺时针或逆时针画圈运动。②肩关节被动前屈上举练习。患者去枕仰卧，患侧臂屈肘90°放于体侧（休息位）。医师一手托住患侧上臂，一手握住患侧前臂，在肩胛骨平面做肩关节被动前屈上举，当前屈到一定角度出现疼痛或遇到阻力时停留5秒，然后逐渐回到休息位。③被动外旋练习。患者仰卧位，去枕，上臂外展30°保持肢体在肩胛骨平面，肘关节屈曲。医师一手托住患侧上臂，一手握住患侧腕部向远离身体中线的方向做肩关节被动外旋。④被动外展、内收和内旋练习。患者仰卧位，治疗师帮助患者行肩关节被动外展、内收、内旋（外展90°内旋）训练。
（3）肩关节肌力训练：术后第2周开始行等长收缩肌力训练。①肩关节前屈肌群训练：患者立位，面对门或墙，患侧屈肘90°放于体侧，然后用健侧手托住患侧手，手握拳向前用力推，试图做肩关节前屈的动作，但不产生关节运动。②外展肌群训练：患者立位，患侧屈肘90°放于体侧，用健侧手托住患侧手，患侧上臂外侧完全接触门或墙，肘部用力向外推，做外展动作。③肩关节伸肌群训练：患者立位，患侧屈肘90°放于体侧，然后用健侧手托住患侧手，患侧上臂背侧完全接触门或墙，肘部用力向后推门或墙做后伸动作。④提肩胛骨肌群训练：患者立位，患侧屈肘90°放于体侧，然后用健侧手托住患侧手，双侧同时用力做耸肩动作。⑤内收肩胛骨肌群训练：患者立位，患侧屈肘90°放于体侧，然后用健侧手托住患侧手，双侧同时用力做内收肩胛骨动作。⑥内旋肌群训练：患者站立位，患侧屈肘90°放于体侧，健侧手握住患侧前臂，患侧肩关节试图做内旋动作，健侧手阻碍肩关节产生运动。⑦外旋肌群训练：保持内旋肌训练的姿势，患侧肩关节试图做体侧的外旋动作。
2 第二阶段
为术后3～6周，以肩关节主动活动为主，包括活动度、肌力、耐力、日常活动训练等。
（1）活动度训练：继续肩关节各方向的牵拉训练，可开始进行滑轮牵拉训练和爬墙梯/爬墙等闭链训练。
（2）肌力训练：继续上一阶段的等长收缩训练，开始行肩带肌等张收缩及肱二头肌、肱三头肌等张收缩。
（3）耐力训练：逐渐增加运动量和运动持续时间。
（4）日常活动训练：鼓励患侧手参与日常生活活动，如洗脸、刷牙、梳头、系带、穿上衣、洗澡、如厕等。
3 第三阶段
为术后6～12周，增加活动强度及肩关节活动范围，如练习适应性游泳、乒乓球等。增加活动度训练强度，增大肩关节牵拉训练范围。肌力训练以抗阻训练为主，增加运动量和持续时间。可进行运动能力训练，参加体育运动，包括本体感觉训练。在患者舒适度以内，可进行任何活动，但应避免对抗性运动，最佳运动有游泳、打乒乓球等。
术后12周以后，可以恢复正常活动，但避免高强度训练，如扔铅球、拔河等。
（二）肱骨近端骨折术后的康复治疗
肱骨近端骨折是临床上常见的骨折之一。肱骨近端骨折的不愈合率并不高，但治疗不当常导致疼痛、肩关节活动受限、患侧上肢无力等，国外曾称之为“unsolved fracture”。影响肱骨近端骨折疗效的是术后肩关节活动功能不满意，其主要原因是骨折后的疼痛使肩关节长期固定而未行有效的功能锻炼，关节脱位及严重骨折的出血和软组织损伤造成肩周粘连也是重要原因之一。因此，无论是手术治疗还是非手术治疗，初期处理后的外展固定及早期功能锻炼将直接影响治疗效果。
1 第一阶段
术后2～3周内，主要以被动功能锻炼为主，以保持肩关节的活动范围，防止关节囊及韧带等软组织粘连。患者在医护人员的帮助下，患肩被动由前屈上举至外旋，每个动作持续10秒，2次/天。1周后指导患者做患肩的钟摆样锻炼，2～3次/天，每次做20～30次即可，活动范围由小到大。至术后2～3周骨折基本稳定，可以在医护人员的指导下做内收、内旋锻炼，以锻炼肩关节内旋活动为主。
2 第二阶段
术后第4～10周，当X线片证实骨痂形成后，以主动功能锻炼为主。方法主要有仰卧前屈上举、站立位前屈上举及增加内外旋范围锻炼等。从等张收缩到抗阻力锻炼，逐步增加三角肌与肩袖的肌力，恢复患侧肩关节内旋与外旋功能的锻炼。
3 第三阶段
从术后3个月开始，练习的项目主要有滑轮牵拉或爬墙梯锻炼，利用木棍或体操棒做上举、外展、前/后伸展锻炼，两臂联合做划船或游泳动作，患肢持2～3 kg重物行肩关节的外展与上举练习。主要目的是增加肩关节的活动范围与力量。锻炼宜循序渐进，锻炼的强度由小到大，全面锻炼肩关节的上举、外展、内旋及内收功能，最大程度地恢复患侧肩关节的功能。
（三）肱骨干骨折术后的康复治疗
肱骨干骨折是骨科常见的骨折，其发生率占全身所有骨折的3%～5%，多见于青壮年。肱骨干中段后方有桡神经沟，其内桡神经紧贴骨面行走，肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤。肱骨干骨折经手术复位内钉固定后，所导致的关节活动度障碍一般程度较轻，经过主动、助力及被动运动练习，可以逐步消除。但老年患者多易出现冻结肩，应引起重视。
手术治疗骨折如能达到足够稳固的内固定，术后无须额外的外固定措施时，可以明显地加快康复的进程。早期康复治疗，即术前康复训练及术后第2天开始进行康复干预，患者的关节功能、肌力多能得到了满意恢复，并且有利于骨折的愈合。在肱骨骨折愈合的不同时期，应采用不同的康复训练方法。康复训练的分期与骨折愈合的过程密切相关，根据骨折愈合的不同时期，可将骨折康复训练分为三个阶段。(https://www.daowen.com)
1 第一阶段
术后1～2周。在此期间，受伤局部肿胀正逐渐消退，骨折端血肿逐渐吸收。但是，肿胀和血肿吸收的过程也正是纤维瘢痕和粘连形成的过程。
这一期康复的主要目的，是在不影响骨折稳定的前提下，通过康复治疗增加局部血液循环，促进肿胀消退，预防肌肉萎缩，减少或防止粘连和纤维化的形成。具体方式主要有抬高患肢、冰敷、骨折远端的向心性按摩和主动活动。主动活动是极其重要的康复训练措施，一般可采用被固定区域肌肉的等长收缩活动，即肌肉收缩不会引起肢体的运动，骨折部位的上、下关节应固定不动。
2 第二阶段
术后2周至骨折临床愈合，伤后2～3个月。此期局部肿胀已经消退，疼痛消失，软组织的损伤已逐步趋于修复，骨折端日趋稳定，而内固定仍未拆除。此期的康复目的首先是巩固第一阶段的成效，其次是减轻肌肉的进一步萎缩，并增加血液循环促进骨折愈合。训练方式除继续进行患肢肌肉的等长收缩和未固定关节的伸屈活动外，还可在健肢的帮助下，逐步开始加强骨折局部上、下关节的活动。
3 第三阶段
骨折临床愈合到骨痂改造塑形完毕，一般从伤后2～3个月到1年以上。此期骨折端已稳定，能耐受一定的应力，患肢的肌肉和关节得以进行更大范围的训练。训练目的是扩大关节各方向的活动范围，恢复肌力，增加肢体运动功能，促进生活和工作能力最大程度恢复。训练方式以抗阻活动和加强关节活动范围为主，再加上肌力恢复训练。
（四）肘关节周围骨折脱位术后的康复治疗
肘部骨折占所有骨折的7%，肱骨远端骨折占肘部骨折的1/3。肘关节组成包括三块骨：肱骨远端、尺骨鹰嘴、桡骨小头。
肘部损伤可以导致单一骨的单纯骨折或者多发的骨折脱位。这些损伤因受累的骨骼和结果不同的单纯骨折或者多发的骨折和脱位。骨折和脱位常合并软组织损伤，如韧带、肌肉或神经的损伤。肘关节由三个关节组成：尺肱关节、肱桡关节及近端尺桡关节。肘关节囊薄弱，呈半透明状，对损伤反应很敏感。
由于肘关节的关节联结多、关节囊与韧带肌肉的关系紧密，因此肘部特别容易挛缩和僵硬。固定类型的范围从坚强至薄弱：坚强的内固定允许早期微痛范围内进行主动和被动活动，稳定的内固定允许早期保护性活动，而薄弱的内固定则要求延迟保护性活动。肘部创伤、骨折、脱位后的制动期应尽可能短，并要尽可能固定于功能位。
1 第一阶段
炎症/保护（第0～2周）。术后1～3天时，可做肘关节远、近肌群的等长收缩，非固定关节（肩关节、手指指间关节、掌指关节等）的全关节活动范围的被动和主动练习。术后3～7天时，可增加轻柔的小幅度的肘关节被动活动，以健肢帮助和不引起明显疼痛为度，并尽快过渡到主动活动度（ROM）训练，切忌由他人做过度的扳拗，以防止异位骨化的发生。
2 第二阶段
纤维形成/骨折稳定性（第2～8周）。此时疼痛与肿胀已基本消退。此期是肘关节活动度训练的最佳与最关键的时期，应争取在1周内恢复至接近满幅度活动的程度，同时还需要进行上臂与前臂各肌群的肌力训练，包括等张练习、抗阻练习与等速练习。肘关节活动度以主动练习为主。
3 第三阶段
瘢痕成熟和骨折愈合（第8周～6个月）。以巩固与维持肘关节的活动度，进一步加强肌力训练。
（五）前臂骨干骨折术后的康复治疗
前臂由尺骨与桡骨组成，近端与肱骨形成肘关节、远端与近排腕骨形成桡腕关节。尺骨和桡骨相互之间还形成上、下两个尺桡关节。前臂的主要功能除了使手部在上臂的基础上增加向外延伸外，更重要的还在于尺骨与桡骨间的旋转，其正常范围几乎可达180°，这就大大增加了手部动作的灵活性。
前臂骨折后，上、下尺桡关节受累，尺桡骨成角或骨间膜挛缩都会造成旋转受限，严重影响了手部功能的发挥。前臂骨干骨折康复的重点在于最大限度地恢复前臂的旋转活动度，其基本目标是内、外旋转各约45°，以满足生活和工作的一般需要。
术后1周内可进行握拳、伸屈手指等活动，以及前臂肌群的静力收缩练习。术后第2周时，在健肢的帮助下，活动肘关节、肩关节，做外展、内收、屈伸练习。在X线片证实骨折临床愈合前，禁止做前臂的旋转动作。由于骨干骨折的愈合较关节附近松质骨缓慢，故康复治疗进程也要相应推迟。术后第3周起做屈肘、伸肌群的等长收缩练习。骨折愈合后，做系统屈肘、屈腕活动练习和肌力练习，着重做恢复前臂旋转活动度和肌力的练习。前臂骨折的康复训练主要涉及肘、腕两个关节，有时还会累及掌指关节。腕关节可做两个方向的屈伸活动与内外方向的尺偏和桡偏运动。
（六）桡骨远端骨折术后的康复治疗
桡骨远端骨折是前臂骨折中最常见的一种。受伤机制常为手伸直着地摔倒。这种低能量造成的桡骨远端骨折要比高能量创伤（如机动车车祸）造成的骨折更为常见。在35～64岁人群中，女性桡骨远端骨折的发生率要大于男性。
1 第一阶段
保护期（第0～6周）。在此期间，须维持正确的保护性制动，并保持未受累关节的充分活动范围。术后第1天即开始练习肘关节、肩关节的活动度；进行肌腱滑动练习，以防止肌腱粘连于骨折、内固定物上；进行手内在肌如蚓状肌、骨间肌、大小鱼际肌的练习，可以在无痛范围内练习前臂的轻度旋转。如骨折稳定、内固定坚强，可以轻柔地进行腕关节屈侧和桡/尺偏。
2 第二阶段
稳定期（第6～8周）。应开始腕关节和前臂的主动活动度练习以及轻柔的主动辅助关节活动度练习，早期开展腕关节单独伸展动作，以防止指长伸肌辅助腕关节背伸并可促进抓握功能提高。在屈肘90°且上臂贴近身体时进行前臂的旋转练习，防止肩关节代偿前臂旋转。在此期间内，腕关节和前臂应在无痛范围内达到最大活动度，伤肢恢复轻微的功能活动，如吃、穿、处理个人卫生等。
3 第三阶段
骨折愈合期（第8～12周）。逐步增加肌力训练强度，避免疼痛和代偿性改变。可进行祈祷式伸展来进行腕关节被动练习，以达到最大可能的活动范围。可考虑恢复运动。
（七）手部骨与关节损伤术后的康复治疗
手部骨与关节损伤常常是手外伤直接暴力的结果，开放性骨折比例较高，且常伴有肌腱、神经、血管等的合并损伤。临床治疗方案需视具体情况决定，即使经过内固定手术，亦常须石膏外固定辅助，外固定范围一般需超过腕部。掌骨及指骨骨折的主要康复目标是恢复手部的运动、力量有功能应用。应根据骨折稳定程度和骨折的愈合情况进行安全及时的康复训练。了解常见并发症，有利于早期识别和早期干预。
常见并发症包括畸形愈合、不愈合、肌腱粘连、关节囊挛缩及感染。应遵循的主要原则是重点关注近节和中节指骨体、掌骨颈和掌骨体以及拇指掌骨基底骨折的术后处理。伴有肌腱损伤、关节侧副韧带损伤等合并伤的骨折，应遵循相应的治疗原则。
康复治疗应遵循三阶段分期原则，重点维护各手术未固定部位的关节活动，防止虎口和其指蹼的挛缩。经骨科临床处理后，当天即可开始做肩部大幅度主动运动，以及肘屈伸、握拳、伸拳、拇指对指等主动练习，并逐步增加用力程度。从第2周起，患者手握拳做屈腕静力性收缩练习，暂不做伸腕肌练习。
第3周增加屈指、对指、对掌的抗阻练习。骨折愈合后进行系统的腕屈、伸、侧屈及前臂旋转活动度练习，以及前臂各组肌群练习。1～2周后，增加腕掌支撑练习。手舟状骨骨折愈合后做拇指腕掌关节与掌指关节的活动度和肌力练习。手外伤后第三阶段康复中使用各种支具常有良好效果。