四、治疗

臂丛麻醉，采用桡骨远端掌侧入路。完善术前检查，麻醉后，右上臂绑气压止血带，驱血后止血带充气至40 kPa。术中首先建立腕关节镜通道，从腕背侧3/4通道入路插入腕关节镜进行顺序腕关节探查，从腕背侧4/5通道入路插入刨刀，6 U处用针头建立关节排水通道，依次探查桡舟头韧带、桡月韧带、桡月三角韧带、舟月骨间韧带及三角纤维软骨复合体（TFCC），舟状骨、月骨、桡骨远端骨折块，关节面等情况。然后用刨削器清除增生的滑膜组织，清理骨折断端瘀血，清除小的关节内的游离碎骨块、游离软骨碎屑，充分显露桡骨远端骨折缝合关节面台阶。(https://www.daowen.com)

术中使用探针撬拨结合腕关节牵拉和尺桡端挤压等方式，试图在腕关节镜直视下准确复位桡骨远端骨折端，尽量减少关节面台阶，减少骨折缝之间间距。复位良好后，用多根1.2 mm的克氏针对桡骨远端骨块进行固定。然后取右桡骨远端掌侧纵向切口，长约6 cm，沿桡侧腕屈肌腱切开深筋膜后，显露并切开旋前方肌，放置桡骨远端解剖钢板，螺钉固定。术后X线见骨折复位满意，固定位置长度适宜，远端尺桡关节无分离，复位满意。随访1年5个月，根据Mayo肘关节功能评分标准和Green-O'Brien上肢功能临床评分，从患者肘、腕关节疼痛、运动功能、稳定性、日常活动、握力、X线检查表现等方面评分96分，为优。