二、检查

（一）查体

发现右髋呈轻度屈曲位，髋前方略饱满，有压痛，局部无红热，各向主动和被动活动引发疼痛，活动部分受限。髂关节外展外旋试验（4字试验）和Thomas征阳性，未诱发出腰椎和骶髂关节疼痛，双下肢直腿抬高加强试验阴性。双膝无肿胀，活动正常。

（二）实验室检查

血沉和C反应蛋白明显升高，同时结核菌素试验也呈阳性。

（三）影像学检查

本例患者病程较长，来院时右髋X线片示右股骨头皮质不完整，髋臼软骨下骨可疑溶骨破坏灶。（图10-1）(https://www.daowen.com)

MRI显示右髋关节信号异常，关节腔少量积液，滑膜增厚，股骨头轮廓不规整变形，骨髓内不均等信号，软骨及软骨下骨高信号影显示病灶侵蚀，髋臼骨质破坏和关节间隙不规则和局部狭窄。（图10-2）

图10-1　右髋X线片

图10-2　右髋关节结核MRI

本例患者进行髋关节穿刺涂片染色查见杆菌。尽管结核杆菌分离培养阴性，结合病史、症状体征和相关检查已能确诊右髋关节结核。由于就诊时病程长达半年，影像学检查提示关节面不平整，髋臼和股骨头软骨及软骨下骨破坏，周围软组织水肿，关节腔内积液，表明疾病已发展至全关节结核。