技能1 创伤的诊断与防治
锐性外力或强大的钝性外力作用于机体所引起的开放性损伤称为创伤。创伤一般由创围、创缘、创口、创壁、创底、创腔等部分组成。
一、临床症状
1.新鲜创 新鲜创包括手术创和8～24 h以内的污染创，其主要症状为出血、创缘哆开、疼痛及机能障碍。常见的新鲜创包括擦伤、挫伤、咬伤、刺创、切割创、砍创、撕裂创、压创及复合创。
2.感染创 感染创是指创内有大量微生物侵入，呈现化脓性炎症的创伤。其特点是创内大量组织细胞坏死分解，形成脓汁。继之新生肉芽组织逐渐增生并填充创腔。最后，新生组织瘢痕化或创伤表面覆盖上皮，使创伤最终愈合。根据感染创的临床特征，将其分为化脓期（炎性净化期）及肉芽期（脱水作用期）两个不同阶段。
二、诊断
创伤诊断是对创伤进行合理治疗及检验治疗效果的基础。临床检查包括以下内容。
1.问诊 主要了解创伤发生时间、致伤物的性质、伤后的反应、紧急救护的时间与方法等。
2.全身检查 检查体温、呼吸、脉搏，观察可视黏膜及精神状况；检查呼吸、循环、消化、神经系统及四肢的变化等。
3.局部检查 对创伤从外向内进行全面细致的检查。对新鲜创观察创伤的大小、形状、性质、创伤裂开程度、出血及污染情况。进而检查创伤周围组织有无炎症反应。然后对创伤周围剪毛、消毒。在无菌原则下检查创内情况。注意创缘、创面是否整齐、光滑，有无肿胀、血液浸润及上皮生长等。注意检查创内有无血凝块、挫灭组织、异物、创囊和死腔等；对感染化脓创，应检查分泌物的性质，如黏稠度、色泽、气味，有无气泡及血液，并检测创内的pH；肉芽创则应注意肉芽组织的形状及其生长状况。
三、防治
创伤的治疗原则为及时止血、解除疼痛、防止休克。预防和治疗感染，促进愈合，注意护理。
1.新鲜创的治疗 若创伤内仍有出血，可根据创伤部位、性质及程度，采取压迫、钳夹、结扎、堵塞或全身注射止血药等方法止血。
（1）清洁创围，防止感染。用灭菌纱布覆盖创面后，除去外围被毛及血痂，然后用70％酒精和2％碘酊消毒创围皮肤，用消毒液清洗外围之外的皮肤（勿使消毒液流入创内）。
（2）清洗创面。为顺利清创，对病犬、猫可进行局部麻醉或全身麻醉，用生理盐水、3％过氧化氢、0.1％高锰酸钾溶液或0.1％新洁尔灭溶液冲洗创面；用手术器械切除创内坏死组织、挫灭组织，除去异物、血凝块、消灭创囊，修整创缘。
（3）闭合创口。对受伤时间短（不超过8 h）、污染轻或清创彻底的创伤，清创后可在创内撒布青霉素粉、磺胺粉，一次缝合创口；对受伤时间长、污染严重的创伤，在清创、撒布药物后，可行创口部分缝合，留引流口。
（4）包扎创伤。处理好的新鲜污染创及容易污染部位的创伤，应进行包扎。
2.感染创的治疗 扩大创口或做辅助切口排出脓汁、异物，去除坏死组织。用3％过氧化氢、0.1％高锰酸钾、0.1％雷佛奴尔进行冲洗。2％～4％硼酸或2％乳酸对绿脓杆菌感染有效。创面水肿严重者，用高渗盐水冲洗，用磺胺乳剂涂布或灌注。然后行开放疗法。(https://www.daowen.com)
3.肉芽创的治疗 用油剂或软膏类药物（如青霉素软膏、磺胺软膏、10％磺胺鱼肝油）涂搽创面，促进肉芽生长，保护肉芽组织不受损伤和继发性感染。促进上皮生长时，可用氧化锌软膏或3％红汞鱼肝油涂布，如肉芽生长速度过快，形成赘生肉芽，可进行手术切除或用高锰酸钾粉、硝酸银棒等进行腐蚀，打上压迫绷带。皮肤缺损过大，可采取植皮手术。
4.全身治疗 创伤出血过多时，应输血、输液。创伤损伤和污染严重时应全身应用抗生素预防感染。创伤已发生感染，且炎症剧烈，出现全身症状时，应及时用抗生素，静脉注射5％氯化钙或10％葡萄糖酸钙、5％碳酸氢钠等。
四、相关知识
无论是无菌术创还是化脓创，生物愈合过程的本质是相同的。两种创伤都有组织损伤、出血及坏死。在创伤愈合过程中，畜体动员自身的防卫机能，清除坏死组织；同时创伤内的组织再生，形成肉芽及上皮而愈合；或者肉芽组织转为结缔组织，最后以瘢痕愈合。两者唯一的区别在于化脓创的坏死与增生的病理变化更为显著。
创伤的愈合过程分为第一期愈合、第二期愈合及痂皮下愈合。
1.第一期愈合 这是一种理想的愈合形式，是在没有感染及炎症反应轻微的条件下呈现的愈合形式。愈合以后不留瘢痕，没有器官的功能障碍。这种愈合只有在受伤组织能连接紧密、组织再生力较强、创腔内无坏死组织和异物、没有微生物感染才能实现。
创伤出血停止后，第一期愈合开始。首先，创腔内充满了淋巴液、血凝块及少量挫灭组织，共同形成纤维蛋白网，实现了创壁之间的初次黏合。随后，创伤部位出现轻度炎症，病灶内出现巨噬细胞及白细胞浸润。创伤内的死灭细胞、纤维素、血凝块及微生物均可被白细胞吞噬，而后又被细胞溶解组织酶溶解并被吸收，这样便净化了创伤，给组织再生创造了良好的环境。
创伤发生48 h后，创壁的毛细血管内皮细胞及结缔组织细胞增殖，形成肉芽组织，使创壁之间形成牢固的结合。这时创缘的上皮由病灶的四周向中央生长，覆盖创面而愈合。这种愈合呈线状、淡红色、较脆弱。再经3～4 d，由成纤维细胞合成的胶原纤维逐渐增多，肉芽组织日渐减少。经过6～7 d以后，创伤便形成了一条平滑、暗红色的线状疤痕，完成了第一期愈合的生物过程。
2.第二期愈合 感染化脓创取第二期愈合。其愈合过程是创腔内的组织坏死、分解、形成大量脓汁；随后，创伤组织增生肉芽，并逐渐长满创腔；最后，创伤以上皮覆盖肉芽愈合或以瘢痕愈合。本期愈合分为两个时期；化脓期及肉芽生长期。化脓期时创伤组织坏死、分解，形成脓汁，使创伤自行净化。随着创伤内环境酸碱平衡的恢复，毛细血管渗透性降低，渗出减少，组织脱水，血液循环恢复，组织坏死停止，急性炎症消散及机体抵抗力增强，创伤逐渐增生肉芽组织，这时创伤愈合便转变为肉芽生长期。肉随着肉芽组织增生并充满创腔，肉芽组织的细胞逐渐减少，纤维逐渐增多并形成结缔组织。这时，如果上皮完全覆盖肉芽，则不留瘢痕而愈合；上皮若不能全部覆盖肉芽，便以瘢痕形式愈合。肉芽生长期可持续10～14 d或更长的时间。如果肉芽生长过快，其纤维化速度缓慢以上皮生长趋缓，这时肉芽可能高出创面，称为肉芽生长过剩或“肉芽肿”。
3.痂皮下愈合 发生在皮肤表面的损伤，如擦伤、轻度的烧伤等，由于损伤仅伤及表皮，在没有发生感染的情况下，局部表面渗出血液及淋巴液在凝固干燥后，形成暗褐色的痂皮。烧伤时的痂皮由组织蛋白所形成。在痂皮脱落后，露出被覆的新生上皮，即为痂皮下愈合。如果在痂皮下发生感染而化脓，则痂皮分离而脱落，创伤则取第二期愈合。
五、病例举例
某犬外出玩耍时，被德国牧羊犬咬伤，受伤部位不让人抚摸。犬身上有鼓包，体温39.5℃。剃毛检查伤口，只在表面看到咬痕；鼓包触诊呈椭圆形，质感稍硬。
◆执业兽医资格考试相关试题
犬，3h前肩部被打伤，皮肤破损，有新鲜血液流出，其创伤属于（ ）。
A.无菌创 B.污染创 C.感染创 D.陈旧创 E.复合创
