五、辅助检查
（一）胃镜及活组织检查
1.胃镜检查
随着内镜器械的不断发展，内镜观察更加清晰。内镜下慢性非萎缩性胃炎可见红斑（点状、片状、条状），黏膜粗糙不平，出血点（斑），黏膜水肿及渗出等基本表现，尚可见糜烂及胆汁反流。萎缩性胃炎则主要表现为黏膜色泽白，不同程度的皱襞变平或消失。在不过度充气状态下，可透见血管纹，轻度萎缩时见到模糊的血管，重度时看到明显血管分支。内镜下肠化黏膜呈灰白色颗粒状小隆起，重者贴近观察有绒毛状变化。肠化也可以呈平坦或凹陷外观的。如果喷撒亚甲蓝色素，肠化区可能出现被染上蓝色，非肠化黏膜不着色。
胃黏膜血管脆性增加可致黏膜下出血，谓之壁内出血，表现为水肿或充血胃黏膜上见点状、斑状或线状出血，可多发、新鲜和陈旧性出血相混杂。如观察到黑色附着物常提示糜烂等致出血。
值得注意的是，少数Hp感染性胃炎可有胃体部皱襞肥厚，甚至宽度达到5 mm以上，且在适当充气后皱襞不能展平，用活检钳将黏膜提起时，可见帐篷征，这是和恶性浸润性病变鉴别点之一。
2.病理组织学检查
萎缩的确诊依赖于病理组织学检查。萎缩的肉眼与病理之符合率仅为38%～78%，这与萎缩或肠化甚至Hp的分布都是非均匀的，或者说多灶性萎缩性胃炎的胃黏膜萎缩呈灶状分布有关。当然，只要病理活检发现有萎缩，就可诊断为萎缩性胃炎。但如果未能发现萎缩，却不能轻易排除之。如果不取足够多的标本或者内镜医生并未在病变最重部位（这也需要内镜医生的经验）活检，则势必可能遗漏病灶。反之，当在糜烂或溃疡边缘的组织活检时，即使病理发现了萎缩，却不能简单地视为萎缩性胃炎，这是因为活检组织太浅、组织包埋方向不当等因素均可影响萎缩的判断。还有，根除Hp可使胃黏膜活动性炎症消退，慢性炎症程度减轻。一些因素可影响结果的判断，如：①活检部位的差异。②Hp感染时胃黏膜大量炎症细胞浸润，形如萎缩；但根除Hp后胃黏膜炎症细胞消退，黏膜萎缩、肠化可望恢复。然而在胃镜活检取材多少问题上，病理学家的要求与内镜医生出现了矛盾。从病理组织学观点来看，5块或更多则有利于组织学的准确判断；然而，就内镜医生而言，考虑到患者的医疗费用，主张2～3块即可。
（二）Hp检测
活组织病理学检查时可同时检测Hp，并可在内镜检查时多取1块组织做快速尿素酶检查以增加诊断的可靠性。其他检查Hp的方法包括：①胃黏膜直接涂片或组织切片，然后以Gram或Giemsa或Warthin-Starry染色（经典方法），甚至HE染色，免疫组化染色则有助于检测球形Hp。②细菌培养，为金标准；需特殊培养基和微需氧环境，培养时间3～7d，阳性率可能不高但特异性高，且可做药物敏感试验。③血清Hp抗体测定，多在流行病学调查时用。④尿素呼吸试验，是一种非侵入性诊断法，口服13C或14C标记的尿素后，检测患者呼气中的13CO2或14CO2量，结果准确。⑤多聚酶联反应法（PCR法），能特异地检出不同来源标本中的Hp。
根除Hp治疗后，可在胃镜复查时重复上述检查，亦可采用非侵入性检查手段，如13C或14C尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测及血清学检查。应注意，近期使用抗生素、质子泵抑制药、铋剂等药物，因有暂时抑制Hp作用，会使上述检查（血清学检查除外）呈假阴性。
（三）X线钡剂检查
主要是以很好地显示胃黏膜相的气钡双重造影。对于萎缩性胃炎，常常可见胃皱襞相对平坦和减少。但依靠X线诊断慢性胃炎价值不如胃镜和病理组织学。
（四）实验室检查(https://www.daowen.com)
1.胃酸分泌功能测定
非萎缩性胃炎胃酸分泌常正常，有时可以增高。萎缩性胃炎病变局限于胃窦时，胃酸可正常或低酸，低酸是由于泌酸细胞数量减少和H+向胃壁反弥散所致。测定基础胃液分泌量（BAO）及注射组胺或五肽胃泌素后测定最大泌酸量（MAO）和高峰泌酸量（PAO）以判断胃泌酸功能，有助于萎缩性胃炎的诊断及指导临床治疗。A型慢性萎缩性胃炎患者多无酸或低酸，B型慢性萎缩性胃炎患者可正常或低酸，往往在给予酸分泌刺激药后，亦不见胃液和胃酸分泌。
2.胃蛋白酶原（PG）测定
胃体黏膜萎缩时血清PG Ⅰ水平及PGⅠ/Ⅱ比例下降，严重时可伴餐后血清G-17水平升高；胃窦黏膜萎缩时餐后血清G-17水平下降，严重时可伴PG Ⅰ水平及PG Ⅰ/Ⅱ比例下降。然而，这主要是一种统计学上的差异（图6-1）。
日本学者发现无症状胃癌患者，本法85%阳性，PG Ⅰ或比值降低者，推荐进一步胃镜检查，以检出伴有萎缩性胃炎的胃癌。该试剂盒用于诊断萎缩性胃炎和判断胃癌倾向在欧洲国家应用要多于我国。
3.血清胃泌素测定
如果以放射免疫法检测血清胃泌素，则正常值应低于100 pg/mL。慢性萎缩性胃炎胃体为主者，因壁细胞分泌胃酸缺乏、反馈性地G细胞分泌胃泌素增多，致胃泌素中度升高。特别是当伴有恶性贫血时，该值可达1000 pg/mL或更高。注意此时要与胃泌素瘤相鉴别，后者是高胃酸分泌。慢性萎缩性胃炎以胃窦为主时，空腹血清胃泌素正常或降低。
图6-1 胃蛋白酶原测定
4.自身抗体
血清PCA和IFA阳性对诊断慢性胃体萎缩性胃炎有帮助，尽管血清IFA阳性率较低，但胃液中IFA的阳性，则十分有助于恶性贫血的诊断。
5.血清维生素B12浓度和维生素B12吸收试验
慢性胃体萎缩性胃炎时，维生素B12缺乏，常低于200 ng/L。维生素B12吸收试验（Schilling试验）能检测维生素B12在末端回肠吸收情况且可与回盲部疾病和严重肾功能障碍相鉴别。同时服用58Co和57Co（加有内因子）标记的氰钴素胶囊。此后收集24 h尿液。如两者排出率均大于10%则正常，若尿中58Co排出率低于10%，而57Co的排出率正常则常提示恶性贫血；而两者均降低的常常是回盲部疾病或者肾衰竭者。