八、治疗
慢性非萎缩性胃炎的治疗目的是缓解消化不良症状和改善胃黏膜炎症。治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。消化不良症状的处理与功能性消化不良相同。无症状、Hp阴性的非萎缩性胃炎无须特殊治疗。
（一）一般治疗
慢性萎缩性胃炎患者，不论其病因如何，均应戒烟、忌酒，避免使用损害胃黏膜的药物如NSAID等，及避免对胃黏膜有刺激性的食物和饮品，如过于酸、甜、咸、辛辣和过热、过冷食物，浓茶、咖啡等，饮食宜规律，少吃油炸、烟熏、腌制食物，不食腐烂变质的食物，多吃新鲜蔬菜和水果，所食食品要新鲜并富于营养，保证有足够的蛋白质、维生素（如维生素C和叶酸等）及铁质摄入，精神上乐观，生活要规律。
（二）针对病因或发病机制的治疗
1.根除Hp
慢性非萎缩性胃炎的主要症状为消化不良，其症状应归属于功能性消化不良范畴。目前国内外均推荐对Hp阳性的功能性消化不良行根除治疗。因此，有消化不良症状的Hp阳性慢性非萎缩性胃炎患者均应根除Hp。另外，如果伴有胃黏膜糜烂，也该根除Hp。大量研究结果表明，根除Hp可使胃黏膜组织学得到改善；对预防消化性溃疡和胃癌等有重要意义；对改善或消除消化不良症状具有费用-疗效比优势。
2.保护胃黏膜
关于胃黏膜屏障功能的研究由来已久。1964年美国密歇根大学Horace Willard Davenport博士首次提出“胃黏膜具有阻止H+自胃腔向黏膜内扩散的屏障作用”。1975年，美国密歇根州Upjohn公司的A.Robert博士发现前列腺素可明显防止或减轻NSAID和应激等对胃黏膜的损伤，其效果呈剂量依赖性。从而提出细胞保护的概念。1996年加拿大的Wallace教授较全面阐述胃黏膜屏障，根据解剖和功能将胃黏膜的防御修复分为5个层次——黏液-HCO3-屏障、单层柱状上皮屏障、胃黏膜血流量、免疫细胞-炎症反应和修复重建因子作用等。至关重要的上皮屏障主要包括胃上皮细胞顶膜能抵御高浓度酸、胃上皮细胞之间紧密连接、胃上皮抗原递呈，免疫探及并限制潜在有害物质，并且它们大约每72 h完全更新一次。这说明它起着关键作用。
近年来，有关前列腺素和胃黏膜血流量等成为胃黏膜保护领域的研究热点。这与NSAID药物的广泛应用带来的不良反应日益引起学者的重视有关。美国加州大学戴维斯分校的Tarnawski教授的研究显示，前列腺素保护胃黏膜抵抗致溃疡及致坏死因素损害的机制不仅是抑制胃酸分泌。当然表皮生长因子（EGF）、成纤维生长因子（bFGF）和血管内皮生长因子（VEGF）及热休克蛋白等都是重要的黏膜保护因子，在抵御黏膜损害中起重要作用。
然而，当机体遇到有害因素强烈攻击时，仅依靠自身的防御修复能力是不够的，强化黏膜防卫能力，促进黏膜的修复是治疗胃黏膜损伤的重要环节之一。具有保护和增强胃黏膜防御功能或者防止胃黏膜屏障受到损害的一类药物统称为胃黏膜保护药。包括铝碳酸镁、硫糖铝、胶体铋剂、地诺前列酮（喜克溃）、替普瑞酮（又名施维舒）、吉法酯（又名惠加强-G）、谷氨酰胺类（麦滋林-S）、瑞巴派特（膜固思达）等药物。另外，合欢香叶酯能增加胃黏膜更新，提高细胞再生能力，增强胃黏膜对胃酸的抵抗能力，达到保护胃黏膜作用。
3.抑制胆汁反流
促动力药如多潘立酮可防止或减少胆汁反流；胃黏膜保护药，特别是有结合胆酸作用的铝碳酸镁制剂，可增强胃黏膜屏障、结合胆酸，从而减轻或消除胆汁反流所致的胃黏膜损害。考来烯胺可络合反流至胃内的胆盐，防止胆汁酸破坏胃黏膜屏障，方法为每次3～4g，1日3～4次。
（三）对症处理
消化不良症状的治疗由于临床症状与慢性非萎缩性胃炎之间并不存在明确关系，因此症状治疗事实上属于功能性消化不良的经验性治疗。慢性胃炎伴胆汁反流者可应用促动力药（如多潘立酮）和（或）有结合胆酸作用的胃黏膜保护药（如铝碳酸镁制剂）。
（1）有胃黏膜糜烂和（或）以反酸、上腹痛等症状为主者，可根据病情或症状严重程度选用抗酸药、H2受体拮抗药或质子泵抑制药（PPI）。
（2）促动力药如多潘立酮、马来酸曲美布汀、莫沙必利、盐酸伊托必利主要用于上腹饱胀、恶心或呕吐等为主要症状者。
（3）胃黏膜保护药如硫糖铝、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特适用于有胆汁反流、胃黏膜损害和（或）症状明显者。
（4）抗抑郁药或抗焦虑治疗：可用于有明显精神因素的慢性胃炎伴消化不良症状患者，同时应予耐心解释或心理治疗。
（5）助消化治疗：对于伴有腹胀、食欲缺乏等消化不良症而无明显上述胃灼热、反酸、上腹饥饿痛症状者，可选用含有胃酶、胰酶和肠酶等复合酶制剂治疗。
（6）其他对症治疗：包括解痉止痛、止吐、改善贫血等。
（7）对于贫血，若为缺铁，应补充铁剂。大细胞贫血者根据维生素B12或叶酸缺乏分别给予补充。
（四）中药治疗
1.辨证论治
辨证要点：本病辨证重在辨寒热虚实和在气在血。一般来讲，胃脘冷痛，喜温畏寒，舌淡苔薄，脉弦紧或沉细，为寒证；胃脘灼痛，喜凉恶热，舌红苔黄，脉弦数，为热证；病程较长，胃痛隐隐，痛处喜按，神疲乏力，为虚证；病程较短，痛势急迫，痛处拒按，体质壮实，为实证；胃脘胀痛，痛处不定，时发时止，嗳气则舒，为气滞；胃脘刺痛，痛有定处，入夜痛甚，舌质紫黯或有瘀斑，为血瘀。
（1）肝胃不和。
证候：胃脘胀痛，攻窜不定，连及胁肋，嗳气痛减，情志不畅则加重，喜叹息，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝和胃。
方药：柴胡疏肝散加减。炒柴胡9g，炒白芍15 g，炒枳壳9g，香附9g，陈皮9g，延胡索9g，川楝子9g，佛手9g，苏梗9g，甘草3 g。
若气郁化火，急躁易怒，口苦，反酸，苔黄，合左金丸加象贝母10g以清肝泄热；嗳气较著，加代赭石（先煎）30 g、刀豆壳15 g、柿蒂15 g以降气止逆；气滞血瘀，舌有瘀点瘀斑，加莪术9g、炙五灵脂10g、九香虫6g以活血止痛。
中成药：气滞胃痛冲剂，每次1袋（10g），每日2～3次，开水冲化服。
（2）脾胃虚弱。
证候：胃脘隐痛，喜温喜按，纳呆少食，食后胃脘痞满，口淡不渴，大便溏薄，神疲乏力，舌质淡，舌边有齿印，脉沉细。(https://www.daowen.com)
治法：益气健脾。
方药：六君子汤加减。党参15 g，炒白术9g，茯苓9g，法半夏9g，陈皮6 g，薏苡仁15 g，山药15 g，炒枳壳9g，炙甘草3 g。
若脾胃虚寒，畏寒肢冷，取黄芪建中汤加减，或在前方基础上加黄芪15 g、桂枝6g、白芍15 g、干姜3g以温中健脾；脾虚不运，食后饱胀，加炒麦芽18 g、炒谷芽18 g、神曲15 g以健脾助运；气虚下陷，腹部坠胀，加升麻6g、柴胡6g以升举清阳；久痛入络，气虚血瘀，加丹参15 g、红花6g以活血通络；气血两虚，加炒当归10g、炒白芍15 g以补气养血。
中成药：养胃冲剂，每次1包（15g），每日3次，空腹时开水冲化服。
（3）胃阴不足。
证候：胃脘隐痛或灼痛，饥不欲食，口干不欲饮，大便干燥，手足心热，舌红少津有裂纹，舌苔花剥或无苔，脉细数。
治法：养阴益胃。
方药：益胃汤加减。麦冬15 g，玉竹15 g，北沙参15 g，生地黄15 g，石斛15g，百合30 g，炒白芍20 g，佛手9g，绿萼梅6g，炙甘草3 g。
若气阴两虚，疲劳乏力，加太子参15 g，山药15 g以益气养阴，肝阴不足，脘痛连胁，加枸杞子12 g，川楝子9g以柔肝和络；不思纳谷，食后脘胀，加炙鸡内金9g，炒谷芽18 g，乌梅6g以运脾开胃；阴虚络滞，脘痛如刺，加桃仁9g，当归9g以活络止痛。
中成药：养胃舒胶囊，每次3粒（每粒0.04 g），每日2次。
（4）脾胃湿热。
证候：胃脘灼热胀痛，脘腹痞闷，不思饮食，口苦口黏，渴不欲饮，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
治法：清热化湿。
方药：芩连平胃散加减。黄芩9g，黄连3g，炒苍术9g，厚朴6g，陈皮6g，薏苡仁18g，藿香9g，砂仁（后下）3g，冬瓜子15 g，蒲公英15 g，甘草3 g。
若恶心呕吐者，加竹茹6g，生姜6g，炙枇杷叶（包煎）9g以和胃止呕；食欲不振，加法半夏9g，白蔻仁（后下）3g，神曲15 g以消食开胃；脘腹痞满，舌苔垢腻，加石菖蒲6g，槟榔9g以芳化泄浊；兼有脾胃虚弱，神疲乏力，加炒白术9g，茯苓9g，党参12g以健脾化湿。
中成药：三九胃泰胶囊，每次2粒（每粒0.5 g），每日3次。
（5）胃络瘀血。
证候：胃脘刺痛，痛有定处拒按，日久不愈，或有吐血、黑便史，舌质黯红或紫黯或有瘀斑，脉弦涩。
治法：活血化瘀。
方药：丹参饮合失笑散加减。丹参15 g，炙五灵脂15 g，桃仁9g，红花6g，赤芍15 g，炒当归9g，川芎9g，檀香（后下）3g，佛手9g。
若属病程日久，气虚血瘀，加黄芪15 g、党参12 g以益气和络；阴虚络涩，血行不畅，加麦冬15 g、玉竹15 g以养阴活络；血瘀气滞，疼痛较剧，加延胡索9g、郁金9g以行气止痛；络损血溢，吐血、黑便，去破瘀活血之品，加参三七9g、白及15 g、仙鹤草15 g以化瘀止血。
中成药：荜铃胃痛冲剂，每次1袋（20 g），每日3次。7d为一疗程。
2.辨病治疗
（1）胃苏冲剂：由紫苏梗、香附、陈皮、佛手等组成。功效：理气通降，和胃，消胀止痛。适用于气滞型慢性胃炎。每袋15 g，无糖型每袋5g。口服，每次1袋，每日3次。
（2）胃复春：由人参、菱角、三七、枳壳等组成，功效：健脾益气，活血解毒，用于治疗慢性萎缩性胃炎，肠腺化生，肠上皮不典型增生，胃癌手术后的辅助治疗。每片0.35 g。口服，每次4片，每日3次。
（3）健胃消炎颗粒：由党参、丹参、白芍、青黛等组成。功效：健脾和胃，活血化瘀，疏肝理气，消肿生肌。用于各种类型慢性胃炎引起的上腹痛，胀满，纳差。每包20 g。口服，每次1包，每日3次。
（4）摩罗丹：由茵陈、鸡内金等组成。功效：和胃降逆，健脾消胀，通络止痛。用于慢性萎缩性胃炎，胃痛，胀满痞闷，纳呆，嗳气，胃灼热等。每丸重9g。每次1～2丸，每日3次，饭前服用。3个月为一疗程。
（5）温胃舒冲剂：由党参、白术、山楂、黄芪、肉苁蓉等组成。功效：扶正固本，温胃养胃，行气止痛，助阳暖中。用于慢性萎缩性胃炎、慢性胃炎所引起的胃脘痛、胀气、嗳气、纳差、胃寒无力等症。
3.针灸治疗
（1）体针。①肝胃不和：主穴：内关、中脘、阳陵泉、足三里、太冲。配穴：期门、解溪、胃俞。用泻法，留针15～20 min。②脾胃虚寒：主穴：脾俞、胃俞、中脘、足三里、内关。配穴：气海俞、三阴交、公孙。用补法，留针15～30 min。③胃阴不足：主穴：三阴交、足三里、胃俞、脾俞、章门、中脘、内庭、太溪。配穴：照海、合谷、支沟。用补法，留针30 min。每日或隔日治疗一次，10次为一疗程。
（2）耳针。取穴：脾、胃、肝、交感、神门、皮质下。每次选用2～3个穴，疼痛剧烈时用强刺激，疼痛缓解时用轻刺激，每日或隔日一次，10次为一疗程。