二、诊断
1.病史
有长期饮酒史，一般超过5年，折合乙醇量，男性≥40 g/d，女性≥20 g/d，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量﹥80 g/d。
乙醇量换算公式：乙醇量（g）=饮酒量（mL）×乙醇含量（%）×0.8。
2.临床表现
（1）症状：可无症状，也可有乏力、肝区痛和食欲减退、恶心、腹胀、腹泻等消化不良症状；发展到肝硬化阶段出现其相应症状。严重者发生急性肝功能衰竭。
（2）体征：多数肝大，轻度压痛，部分患者出现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、脾肿大，晚期出现肝硬化相应的体征。
3.实验室检查
（1）肝功能检测：血清AST、ALT、GGT升高，AST/ALT比值升高（﹥2有助于诊断），AKP升高，血清总胆红素升高，凝血酶原时间延长。禁酒后上述指标明显下降，一般4周内基本恢复正常。人血白蛋白（A）、人血白蛋白/球蛋白（A/G）比值降低。
（2）平均红细胞容积（MCV）升高。
（3）血脂紊乱：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TCH）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）减低，载脂蛋白（Apo A1、Apo B）升高。
（4）联合检测肝纤维化参考指标：包括透明质酸、Ⅲ型胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白等。
4.影像学诊断
（1）B超诊断：
①肝区近场回声弥漫性增强，远场回声逐渐衰减。
②肝内血管结构显示不清。
③肝脏轻度至中度肿大，边角圆钝。
④彩色多普勒血流显像提示肝内血流信号减少或不易显示。(https://www.daowen.com)
⑤肝右叶包膜和横膈回声不清或不完整。
B超脂肪肝严重度判定标准如下：
轻度脂肪肝：具备上述第1项和第2～第4项中1项者。
中度脂肪肝：具备上述第1项和第2～第4项中2项者。
重度脂肪肝：具备上述第1项和第2～第4项中2项及第5项者。
（2）CT诊断：弥漫性肝脏密度减低，肝/脾CT比值≤1。弥漫性肝脏密度减低，肝/脾CT比值≤1，但﹥0.7者为轻度；肝/脾CT比值﹤0.7，但﹥0.5者为中度；肝/脾CT比值≤0.5者为重度。
（3）肝活检组织病理学诊断：酒精性肝病病理组织学特点为大泡性或大泡性为主伴小泡性肝细胞脂肪变性，根据肝组织是否伴有炎症反应和纤维化分为以下类型。
①单纯性脂肪肝：根据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量大小范围分为4度（F0～F4）。
②酒精性肝炎肝纤维化：根据炎症程度分为3级（G0～G3）；根据纤维化的范围和形态分为4期（S1～S4）。
③酒精性肝硬化：肝小叶结构完全毁损，代之以假小叶形成和广泛纤维化，大体为小结节性肝硬化。根据纤维间隔有无界面性肝炎，分为活动性与静止性。
5.临床分型
符合酒精性肝病临床诊断标准者，临床分型如下。
（1）轻型酒精性肝病：实验室检查、影像学和病理组织学检查基本正常或轻微异常。
（2）酒精性脂肪肝：影像学检查符合脂肪肝诊断标准，血清AST、ALT或GGT轻微升高。
（3）酒精性肝炎：血清AST、ALT或GGT升高，可有血清胆红素升高。重症乙醇性肝炎是指乙醇性肝炎合并上消化道出血、肝性脑病、肺炎、急性肾功能衰竭及（或）伴内毒素血症者。
（4）酒精性肝纤维化：症状和影像学不典型、未做病理组织学检查时，应结合饮酒史、肝纤维化血清学指标、GGT、AST/ALT比值、血脂、铁蛋白、α2巨球蛋白、稳态模式胰岛素抵抗等综合指标判断。
（5）酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生化检验指标的改变。