六、治疗

随着对胆囊癌的发生、发展、转移规律等生物学特性的不断深入研究，手术方法、适应证、根治范围等也逐渐趋于合理，疗效明显提高。

1.单纯胆囊切除

适用于病变局限于黏膜的早期胆囊癌无须清扫淋巴结。但这一类型的早期病例术前几乎无法诊断，术中也很难发现，多在术后病理切片时才得以证实。

2.扩大胆囊切除术

指同时楔形切除胆囊床的肝组织和区域淋巴结清扫，适用于病变已超过黏膜但未及浆膜的早期病例。胆囊癌累及肝脏在1 cm以内行局部肝切除，1～2 cm行第五段肝切除，超过2 cm时应行右半肝切除。临床观察已侵及黏膜下、尚未累及浆膜的一组病例，行扩大胆囊切除术后病理证实区域淋巴结转移为45%，肝脏受累27%。Ogura复习1686例胆囊癌的资料表明胆囊原位癌和已侵犯肌层者，根治术后1年生存率分别为82%和72.5%。

3.邻近脏器部分切除

根据病变侵犯周围脏器状况分别或联合切除肝十二指肠韧带淋巴结、胰十二指肠、肝中叶或结肠肝曲等。(https://www.daowen.com)

4.姑息性手术

适用于晚期病变广泛、年老、体衰并胆道梗阻或急性胆囊炎、胆管炎无法行根治术的病例。可根据病情行经皮经肝内置管外引流或内引流术。以求缓解症状、延长生存期。

5.术中、术后放射治疗胆囊癌

胆囊癌术后常有局部复发，晚期病例难以根治，因此近年来有报道应用术中放疗可提高疗效。

由于早期胆囊癌术前诊断率低，术中也只有少数病例明确诊断，不少病例需在胆囊切除术后病理检查时才发现。为提高早期胆囊癌的疗效，有些学者主张术后病理发现肿瘤已侵入黏膜下肌层或浆膜者应再次开腹行根治性手术。胆囊结石、胆囊息肉样病与胆囊癌的密切关系已被公认，早期胆囊癌与结石或息肉并存时，常被结石或息肉掩盖，诊断十分困难。从消除胆囊癌可能的发病因素和早期治疗、改善预后的观点考虑，下列情况应行胆囊切除或定期随访：①长期反复发作有症状的胆囊结石病。尤其年龄超过50岁或伴有胆囊壁局部或普遍增厚者应及时手术。无症状的结石应定期随访，B超复查。②直径﹥10 mm的息肉样病变或虽﹤10 mm，但若单发、不规则、基底宽者原则上应行手术。﹤10 mm有蒂无症状或多发息肉也应定期随访、B超复查。③长期慢性胆囊炎所致胆囊壁钙化形成“瓷胆囊”，恶变率高，应切除胆囊。④因胆囊造瘘后恶变机会较多，曾行胆囊造瘘仍有慢性胆囊炎症状者应再手术切除胆囊。

无论何种原因行胆囊切除，切下胆囊后应常规剖开胆囊标本检查，发现可疑病变即时冰冻切片。术后标本常规病理检查，以便及时发现和合理治疗胆囊癌。