四、诊断
（一）临床表现
胆囊癌发病隐匿，症状不典型，加之伴有胆石症、胆囊炎，常常被医患忽视，就诊时多属中晚期。胆囊癌病程10d～11年，平均4.3个月。
1.症状
（1）上腹胀痛，最常见，多为持续性胀痛，可伴有右肩背部的疼痛。
（2）黄疸占33.3%。
（3）消化道症状，如厌食、恶心、厌油等。部分患者可有腹泻。
（4）消瘦，乏力，倦怠，发热，甚者高热。
（5）上腹肿物：为肿大的胆囊。
（6）侵犯邻近脏器和转移所致的相应症状。
2.体征
（1）右上腹肿物。
（2）黄疸。
（3）其他：腹水，皮下出血点，腹壁静脉曲张等。
（二）相关检查
胆囊癌虽临床表现无特异性，但随着现代B超、CT、MRI等影像学、细胞生物学及内镜诊断技术等的进展，胆囊癌的术前诊断率已明显提高（约80%）。(https://www.daowen.com)
1.B超检查
（1）结节肿块型：常与胆囊息肉相混淆，基底宽，直径﹥1 cm，恶性可能性大，肿瘤后期可充满胆囊腔。
（2）囊壁增厚型：表现为囊壁的不均质增厚，局部僵硬，囊腔可变小，正常胆囊壁厚不超过3 mm，慢性胆囊炎时可超过5 mm，但非癌性增厚多为均匀一致，而不是局限性增厚。
（3）广泛浸润型：癌肿累及肝胆管可致肝内胆管扩张等胆道梗阻的征象，淋巴转移至胆囊管上下，胰十二指肠上、后方，可表现为孤立或融合成团的低回声团。
2.CT、MRI断层扫描
CT、MRI主要用于评价胆囊癌的侵犯范围，如肝脏及其他邻近脏器受累及淋巴转移情况。CT对胆囊癌术前的诊断率为60%～74%。MRI对B超、CT有补充诊断价值，肿瘤原发灶与胆囊外转移灶在T1加权像表现为低强度，在T2加权像表现为高强度，有利于判断肿瘤侵犯的范围。
3.X线胆系造影
口服或静脉胆囊胆道造影虽然简单易行，但对于早期诊断意义不大。ERCP、PTC经皮经肝胆囊双重造影和内镜进行胆囊薄层造影，可提高胆管和胆囊的显影率，影像满意，有利于胆囊癌的诊断。其影像学表现为以下三种。
（1）胆囊管显影良好，多为早期病变，典型病例可见胆囊充盈缺损或与囊壁相连，基底较宽的隆起病变。
（2）胆囊不显影，多属中晚期病变。
（3）胆囊不显影并肝内或肝外胆管狭窄，充盈缺损及梗阻上方肝胆管扩张已是晚期征象。
4.肿瘤的细胞生物学检查
收取胆囊胆汁进行脱落细胞学检查的方法主要是经十二指肠镜进行插管至胆道行十二指肠引流，阳性诊断率为40%～60%。在腹腔镜引导下胆囊穿刺及经皮经肝胆囊穿刺不仅可以引流胆囊内胆汁行脱落细胞学检查，胆汁CEA测定，甚至可以留置引流管反复多次地收取胆汁以提高诊断率。
除了脱落细胞学检查外，临床通常用B超或CT引导下的针吸细胞学或组织学检查，阳性诊断率可达到80%～90%。
用于胆囊癌诊断的肿瘤标记物除了CEA外，还有CA19-9、CA50、YH206，检测物可来自血清、瘤组织及胆囊胆汁。