一、疼痛
疼痛（pain）是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。中医指因外感六淫之邪、内伤七情、饮食不节或遭受某些伤害等因素，或脏腑气机不畅、气滞血瘀所致，以出现某一部位不同程度的疼痛为主要临床表现。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。
【原因及诱发因素】
疼痛通常由伤害性刺激引起，伴有不愉快情绪体验。刺激可来自外界而作用于体表，如外物打击或极端温度的接触，这种感觉定位准确，通过游离神经末梢经特定神经通络上传脑部。刺激也可起自体内，经内脏神经的传入部分上传，其定位较模糊。在成人，疼痛还常由心理原因引起，而无明显直接的物质原因。一般说，疼痛易受注意、暗示和期待等心情的影响，一个人的既往经历和当时的情境均给疼痛带来很大变异。
【分级及评估】
疼痛程度作为主观感受，没有任何一种神经生理学或神经化学的变化，可以视为判断疼痛特别是慢性痛的有无或强弱的特异性指征。疼痛的诊断在很大程度上依靠患者的主诉。
1.口述分级评分法
口述分级评分法（VRS）由一系列描绘疼痛的形容词组成。最轻度的描述被评为0分，以后每级增加1分，使每个级别都有相应的评分标准，便于定量分析。四点口述分级评分法（VRS-4）：①无疼痛；②轻微疼痛；③中等程度疼痛；④剧烈疼痛。方法简便，患者容易理解，但不精准，不适合科研。
2.Wong-Baker面部表情量表法
Wong-Baker面部表情量表法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛，适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握（图1-1-1）。此法对急性疼痛的老年人、小儿和表达能力丧失者特别适用。
图1-1-1 Wong-Baker面部表情量表法
3.疼痛强度简易描述量表
疼痛强度简易描述量表（VRS）又称语言评定量表，是将疼痛测量尺与口述描绘评分法相结合，特点是将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图形表达，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易使患者理解和使用。此法将疼痛分为五级：无痛、轻度痛、中度痛、重度痛、剧痛。轻度痛指患者疼痛完全不影响睡眠；中度痛指疼痛影响睡眠，但仍可自然入睡；重度痛指疼痛导致不能睡眠或睡眠中痛醒，需用药物或其他手段辅助睡眠；剧痛指痛不欲生、生不如死的感觉。
4.视觉模拟量表
视觉模拟量表（VAS）又称视觉模拟评分法，视觉类比表。简单的方法是在一张白纸上画一条10 cm的粗直线，一端为无疼痛，另一端为难以忍受的剧烈疼痛，患者根据自己感受的疼痛程度，在直线一点上表达出来，然后使用直尺测量从起点到患者确定点的直线距离，用测量的数字表达疼痛的强度（图1-1-2）。VAS方法简单易行，相对比较客观而且敏感。
图1-1-2 视觉模拟量表
5.0～10数字疼痛强度量表
0～10数字疼痛强度量表（NRS）又称数字类比表、11点数字评分法（NRS-11）。此法要患者用0～10这11个数字描述疼痛强度，0为无痛，0～3为轻度疼痛，3～7为中度疼痛，大于7为重度疼痛，10为剧烈疼痛。患者被要求用数字表达出感受疼痛的强度，易于理解和表达，方便记录，因此此法是一种简单有效和最为常用的评价方法。不足之处在于患者容易受到数字和描述字的干扰，降低了其灵敏性和准确性。
【临症施护】
1.病情观察
（1）按照疼痛管理标准应用疼痛评估方法为患者进行病情观察及评估。观察患者疼痛性质、持续时间。
（2）若患者突然出现疼痛程度加重，立即进行疼痛评估并通知医师，进行相应的镇痛处理。
2.镇痛护理
（1）为患者提供舒适休息的条件，尽可能地满足患者对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫；做好各项清洁卫生护理，保持室内环境舒适等。保持床单位干燥整洁、无渣屑，有助于减少刺激，增加舒适感。
（2）协助患者采取适当的、无创性的、解除疼痛的措施：
1）松弛法：指导患者放松身心，利用枕头或毛毯支撑疼痛部位，按摩或温水擦浴。
2）皮肤刺激法：应用冷、热疗法可以减轻局部疼痛，如采用热水袋、热水浴、局部冷敷等方法；或通过针灸、电疗等中医及物理治疗方法减轻疼痛。
（3）手术患者在术后2～6小时疼痛最为剧烈，而神经阻滞麻醉在术后6～12小时最为明显。提倡预防性用药，采取有效的镇痛措施，如使用止痛药物。
3.体位护理(https://www.daowen.com)
（1）骨科患者由于创伤、手术后体位的限制、各类管道的刺激、炎症及感染等原因疼痛较为突出，做好体位护理有利于减轻患者疼痛。
（2）根据骨折或损伤部位选择舒适的体位。
1）颅脑损伤：无休克或昏迷的患者可采取15～30°头高足低斜坡卧位。
2）颈、胸骨折：多采用高半坐卧位，便于呼吸和有效引流。
3）腹部手术：术后多采用低半坐卧位或斜坡卧位，以减少腹部张力。
4）脊柱损伤：患者可取俯卧位或仰卧位。
5）四肢骨折：抬高患肢，促进肢体的血液循环，减轻肿胀，缓解疼痛。
6）放置各种管道者，体位在感觉舒适的同时，还应保持引流管正确放置，防止脱出、扭曲。
7）胸腹部术后患者应佩戴胸腹带，保护切口。
8）骨伤患者或退行性疾病患者多为慢性疼痛，根据疾病采取适当体位有助减轻疼痛。
（3）根据患者情况可每2小时更换体位一次，减轻局部受压，促进血液循环。
4.中医特色康复护理
（1）遵医嘱行中药塌渍、中药外敷、中药热奄包、蜡疗等治疗。痛点处可行穴位按摩或涂擦治疗。
（2）根据疼痛规律，对夜间疼痛甚者，适当增加中药塌渍、中药热奄包等治疗次数。
（3）遵医嘱给予耳穴贴压（耳穴埋豆）、中药熏洗等治疗。
（4）减轻局部肿胀可减轻疼痛程度。
5.用药护理
（1）口服给药：口服给药是首选途径，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其他给药途径。
（2）按时给药：按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时患者是否发作疼痛，而不是按需给药，以保证疼痛连续缓解。
（3）个体化给药：根据患者的疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化选择药物，确定剂量。
（4）注意具体细节：对给用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的在于使患者获得最佳的治疗效果而发生的不良反应最小，提高患者生存质量。
【健康教育及康复指导】
1.目的
（1）讲解有关疼痛的知识，患者能较为准确地对疼痛进行描述。
（2）解除患者对疼痛的恐惧心理。
2.康复指导
（1）在加强对患者关心，指导其放松身心的基础上，对心因性疼痛可采用以下措施：①言语诱导。对目前采用的治疗，用恳切的言语暗示诱导，使之产生肯定心理定向。②安慰强化。将现有治疗作为安慰性治疗，最后用效果扩展诱导患者在治疗后产生疼痛消失感。
（2）移情易性：改善患者生活单调的状态，通过参加有兴趣的活动，如看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸等方法分散患者对疼痛的注意，以减轻疼痛。
（3）鼓励患者表达术后疼痛，减轻其心理负担，提供更为舒适的休息环境，同时更加严密地观察患者，倾听患者主诉，评估疼痛程度及原因。