三、关节功能障碍
关节功能障碍是关节内或其周围组织结构受损，表现为关节活动受限，局部功能障碍，给患者日常生活活动造成影响。关节功能障碍是骨科患者常见的症状，处置不当易造成骨化性肌炎，给患者造成不可逆的关节损伤。
【原因及诱发因素】
关节功能障碍常见原因包括：关节、软组织、骨骼病损所致的疼痛与肌痉挛，制动、长期保护性痉挛、肌力不平衡及慢性不良姿势等所致的软组织缩短与挛缩，关节周围软组织瘢痕与粘连，关节内损伤与积液、关节周围水肿，关节内游离体，关节结构异常，各种病损所致的肌肉瘫痪或无力，运动控制障碍等。其诱发因素主要有：
（1）肌肉损伤后功能障碍会导致关节受力表面分配不平衡，使本体刺激感受神经产生退行性改变和功能障碍，影响关节对姿势和运动的信息传出，导致关节功能障碍。
（2）关节囊在急性损伤或关节受力不平衡的刺激下，可能引起滑膜受损或关节表面异常运动，从而引起关节的不牢固或者功能障碍。另一方面，不运动也会由于失用而使关节僵直，随后出现退行性改变。
（3）软骨在急性损伤或积累性应急反应下压力过大发生破坏损伤，继而发生退行性改变，不能进行正常的运动，产生关节功能障碍。
【分级及评估】
关节功能活动情况现在是由各个关节的关节活动范围（Range Of Motion，ROM）来测定，学术上没有统一的关节功能分级标准。若关节活动范围未达到ROM值视为关节功能障碍。
各关节正常ROM值如下：
（一）脊柱
1.颈椎ROM
（1）颈前屈0～45°。
（2）颈后伸0～45°。
（3）颈侧屈0～45°。
（4）颈旋转0～45°。
2.胸和腰椎ROM
（1）脊柱前屈0～80°。
（2）脊柱侧屈0～40°。
（3）脊柱后伸0～30°。
（4）脊柱旋转0～45°。
（二）上肢ROM
1.肩部关节
（1）肩关节屈0～180°。
（2）肩关节后伸0～60°。
（3）肩关节外展0～180°。
（4）肩关节水平外展0～40°。
（5）肩关节水平内收0～130°。
（6）肩关节外展内旋0～70°。
（7）肩关节外展旋外0～90°。
2.肘部关节
（1）肘关节伸展-屈曲0～135°/150°。
（2）前臂旋后0～80°/90°。
（3）前臂旋前0～80°/90°。
3.腕部关节
（1）腕关节掌屈0～80°。
（2）腕关节背伸0～80°。
（3）腕关节尺偏0～30°。
（4）腕关节桡偏0～20°。
4.手部关节
（1）掌指关节（MP）屈曲0～90°。
（2）掌指关节（MP）过伸0～15～45°。
（3）掌指关节（MP）外展0～15～45°。
（4）近端指间关节（PIP）屈曲0～110°。
（5）远端指间关节（DIP）屈曲0～90°。
5.拇指关节
（1）拇指掌指关节（MP）屈曲0～50°。
（2）拇指指间关节（IP）屈曲0～90°。
（3）拇指桡侧外展0～50°。
（4）拇指掌侧外展0～50°。
（5）拇指对指。
（三）下肢ROM(https://www.daowen.com)
1.髋关节
（1）髋关节前屈140°。
（2）髋关节后伸15°。
（3）髋关节内收30°。
（4）髋关节外展45°。
（5）髋关节内外旋各45°。
2.膝关节
膝关节屈伸0～130°。
3.踝关节
（1）踝关节跖屈45°。
（2）踝关节背伸30°。
（3）踝关节内翻35°。
（4）踝关节外翻25°。
【临症施护】
1.病情观察
（1）对患者的肌力及动作形态进行评估，对肌力下降及动作形态不佳者，做好安全防护措施，防止跌倒及其他意外事件发生。
（2）评估内容包括活动受限的范围和患者生活自理能力。
2.关节活动障碍相关护理
（1）各专科根据疾病特点进行有效的指导并协助患者进行功能锻炼，可预防关节僵硬或强直。
（2）关节在静止不动的状态下，做肌肉收缩活动，防止肌萎缩、软组织粘连。未制动的关节至少每天做2次或3次全关节活动，以防关节僵硬。活动方法如下：
1）肩关节：前屈、后伸、内收、外展、外旋、内旋等。
2）肘关节：前屈、后伸。
3）尺桡关节：旋前（手掌向下）、旋后（手掌向上）。
4）腕关节：背伸、掌伸、桡屈、尺屈。
5）踝关节：背伸（足趾向上仰）、跖屈（足趾向下垂）。
6）脊柱：前屈、后伸、左右侧屈。
（3）根据患者受伤部位伤情，在不加重损伤部位疼痛和肿胀、不影响骨位的前提下，选择主动关节活动范围训练或助力关节活动范围训练。
3.体位护理
（1）注意患者的体位摆放，保持良好舒适的位置。及时正确的体位更换，可有效防止压疮、肢体痉挛的发生及保护关节功能。
（2）根据患者情况需要可每隔2小时协助患者更换体位、肢体位置一次，夜间可适当延长，但不能超过3小时。有条件者可使用气垫床。
（3）协助患者更换体位后要观察患肢位置及局部肢体的血运情况，防止受压。术后患者翻身时应先检查敷料是否干燥、有无脱落。如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥善后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。
（4）体位方法：
1）仰卧法：用枕头或其他柔软物抬高患肢，使患肢处于功能位，防止肌痉挛。放置水垫及毛巾于臀下，软枕置于双下肢，抬高足跟，防止压疮。
2）健侧卧法：放置软枕于患者胸前，伤腿屈曲向前。膝下放置软枕，使膝部处于内旋屈曲位。注意患足不能悬空，避免足内翻的发生。选择高矮合适的枕头抬高头部，避免颈椎侧弯，保持脊柱平直。
3）患侧卧法：摆放患侧位时要注意，上肢伤病患者肩部避免受压后缩，尽量前伸，与躯干夹角不小于90°；患侧上肢各关节伸展；后背放置大枕头支撑身体。下肢伤病患者健肢放置于患肢前，其下放置软枕。
4.中医特色康复护理
（1）遵医嘱进行中药熏洗、中药热奄包、艾灸、蜡疗等治疗，注意防烫伤。
（2）运用中医传统导引术加强功能训练。
（3）生活起居护理方面，顺应四时阴阳变化。
5.用药护理
关节功能障碍患者在骨折损伤中后期行功能锻炼时，用软筋化坚药物进行配合，如配合四川省骨科医院自制药物软筋化坚洗药、旧伤舒筋散、芪藤软坚散、芪藤软坚软膏等外用。
【健康教育及康复指导】
1.健康教育
（1）说明引起关节功能障碍的原因。
（2）讲解有关关节功能障碍的知识，解除患者的恐惧心理。
2.康复指导
（1）告诉患者早期主动关节范围活动的重要性。
（2）根据疾病特点，指导有针对性的关节活动及康复锻炼，避免禁忌动作或过度活动。
（3）告知患者康复过程，使患者心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。指导并鼓励患者做力所能及的自理活动。
（4）鼓励患者与病友间多沟通、多交流。鼓励患者家属陪伴。采用患者喜欢的形式主动配合功能锻炼，以促进康复。