（三）颅后窝

颅后窝（posterior cranial fossa）由颞骨岩部后面和枕骨内面构成，容纳小脑和脑干。在3个颅窝中，此窝最深，面积最大。

窝底的中央有枕骨大孔（foramen magnum），为颅腔与椎管相接处，孔的前后径约3.6 cm，左右径约3 cm，延髓经此孔与脊髓相连，并有左、右椎动脉和副神经的脊髓根通过。脑的3层被膜在此处与脊髓被膜相应的3层相互移行，但硬脊膜在枕骨大孔周缘与枕骨紧密愈着，故椎管硬膜外隙与颅腔不相通。

枕骨大孔的前方为斜坡（clivus），承托脑桥和延髓。在枕骨大孔的前外侧缘有舌下神经管（hypoglossal canal），为舌下神经出颅的部位。枕骨大孔的前外方为颞骨岩部，其中部有内耳门（internal auditory foramen），面神经、前庭蜗神经以及迷路动、静脉由此通过。枕骨外侧与颞骨岩部之间有颈静脉孔（jugular foramen），舌咽神经、迷走神经、副神经和颈内静脉由此通过。枕骨大孔的后上方有一个“十”字形凸起称枕内隆凸（internal occipital protuberance），枕内隆凸为窦汇（confluence of sinuses）所在处。枕内隆凸向两侧延续为横窦沟（sulcus for transverse sinus），容纳横窦。横窦沟向前内延续为乙状窦沟（sigmoid sulcus），容纳乙状窦，其末端接续颈静脉孔。

小脑幕（tentorium cerebelli）是一个由硬脑膜形成的宽阔的半月襞，介于大脑枕叶与小脑之间，并构成了颅后窝的顶（图1-8）。小脑幕圆凸的后外侧缘附着于横窦沟及颞骨岩部的上缘，达后床突；其凹陷的前内侧缘游离，向前延伸附着于前床突，形成小脑幕切迹（tentorial incisura）。小脑幕切迹与鞍背共同形成一卵圆形的孔，围绕着中脑。小脑幕切迹上方与大脑半球颞叶的海马旁回和钩紧邻。当幕上的颅内压显著增高时（如颅内血肿），海马旁回和钩被推移至小脑幕切迹的下方，形成小脑幕切迹疝，使脑干受压，并导致动眼神经和锥体束损伤，出现同侧瞳孔扩大、对光反射消失、对侧肢体瘫痪等体征。(https://www.daowen.com)

颅后窝骨折时，由于出血和渗漏的脑脊液无排出通道，容易被忽视，而更具危险性；当小脑或脑干受累时，可出现相应症状，严重者可危及生命。枕骨大孔的后上方紧邻小脑半球下面内侧部的小脑扁桃体，颅内压增高时，因受挤压可移位而嵌入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝），从而压迫延髓的呼吸中枢和心血管运动中枢（生命中枢），将危及患者生命。

图1-8　小脑幕及颅底的硬脑膜窦