（二）颅中窝

颅中窝（middle cranial fossa）容纳大脑颞叶和垂体，呈鞍形，前界为蝶骨小翼后缘，后界为颞骨岩部上缘及鞍背。可分为较小的中央部（蝶鞍区）和两个较大而凹陷的外侧部。

1.蝶鞍区　位于蝶骨体上面，指蝶鞍及其周围区域。该区主要的结构有垂体、垂体窝及两侧的海绵窦等。

（1）垂体及垂体窝：垂体（hypophysis）呈椭圆形或圆形，位于蝶鞍中央的垂体窝（hypophysial fossa）内，借漏斗穿鞍膈（diaphragma sellae）与第3脑室底的灰结节相连。垂体肿瘤可突入第3脑室，引起脑脊液循环障碍，导致颅内压增高。

垂体窝的前方为鞍结节（tuberculum sellae），前外侧界为视神经管，后方为鞍背（dorsum sellae），两侧为海绵窦，顶为硬脑膜形成的鞍膈，底隔薄层骨壁与蝶窦相邻。鞍膈的前上方有视交叉和视神经，垂体前叶肿瘤可将鞍膈前部推向上方，压迫视交叉，出现双眼外侧视野缺损。垂体肿瘤向下生长可使垂体窝深度增加，甚至侵及蝶窦；向两侧扩展可压迫海绵窦，发生海绵窦淤血及脑神经受损的症状。在垂体肿瘤切除术中，应注意避免损伤视神经、视交叉、海绵窦和颈内动脉等。

（2）海绵窦（cavernous sinus）：位于蝶鞍和垂体的两侧，前达眶上裂内侧部，后至颞骨岩部尖端，为一对重要的硬脑膜窦。窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多相互交通的小腔隙。两侧海绵窦经鞍膈前、后和垂体下方的海绵间窦相互交通，故一侧海绵窦的感染可蔓延至对侧。窦内血流缓慢，感染时易形成栓塞。

海绵窦的上壁向内侧与鞍膈相移行；下壁借薄的骨壁与蝶窦相邻；外侧壁内自上向下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过；内侧壁上部与垂体相邻；窦内有颈内动脉及其下外侧的展神经通过（图1-7）。海绵窦一旦发生病变，可出现海绵窦综合征，表现为上述神经麻痹或神经痛、结膜充血水肿等症状。(https://www.daowen.com)

海绵窦的前端向前借眼静脉与面静脉交通，向下经卵圆孔的小静脉与翼静脉丛交通，故而面部感染可蔓延至海绵窦，引起海绵窦炎和血栓形成，导致海绵窦综合征。窦的后端与枕骨斜坡上的基底静脉丛相连，后者向下续于椎内静脉丛，而椎内静脉丛又可与体壁的静脉相通，故腹膜后隙的感染可经此途径蔓延至颅内。

图1-7　海绵窦（冠状断面）

2.颅中窝外侧部　容纳大脑半球的颞叶。其前部的眶上裂内有动眼神经、滑车神经、眼神经、展神经及眼上静脉穿行。在眶上裂内侧端的后方、蝶鞍的两侧，由前内向后外依次有圆孔、卵圆孔和棘孔呈弧形排列，分别有上颌神经、下颌神经和脑膜中动脉通过。其后部为颞骨岩部，岩部前部中份有隆起的弓状隆起（arcuate eminence），其深面为内耳前骨半规管。在弓状隆起的外侧为鼓室盖（tegmen tympani），由薄层骨板构成，分隔鼓室与脑膜和颞叶。岩部尖端处有三叉神经压迹（trigeminal impression），三叉神经节位于此处。在岩部尖端内侧为破裂孔，该孔续于颈动脉管内口，颈内动脉由此进入颅腔。

颅中窝由于有许多孔、裂和腔，为颅底骨折的好发部位，多发生于蝶骨中部和颞骨岩部。蝶骨中部骨折时，常同时伤及脑膜和蝶窦，使蝶窦与蛛网膜下隙相通，血性脑脊液可经此漏入鼻腔，形成脑脊液鼻漏；若伤及颈内动脉或其分支和海绵窦，可形成动静脉瘘，而引起眼静脉淤血，并伴有搏动性突眼症状；若累及穿过海绵窦内和窦壁的神经，则出现眼球运动障碍和三叉神经刺激症状。颞骨岩部骨折伤及鼓室盖且伴有鼓膜撕裂时，血性脑脊液可经外耳道溢出，形成脑脊液耳漏，穿经岩部内的面神经和前庭蜗神经亦可能受累。