血管、淋巴及神经
1.血管 分布于面部浅层结构的动脉主要为面动脉,有同名静脉伴行。
(1)面动脉(facial artery):在颈动脉三角内起自颈外动脉,行向前内上方,经二腹肌后腹与茎突舌骨肌深面进入下颌下三角,继而经下颌下腺深面,在咬肌止点前缘处绕下颌骨体下缘,转至面部;在面部迂曲行向内上,经口角和鼻翼外侧至眼内眦,改称内眦动脉。面动脉的分支主要有下唇动脉、上唇动脉、鼻外侧动脉等。在下颌骨下缘与咬肌前缘相交处可触及面动脉的搏动;面部出血时,可压迫此处止血。
(2)面静脉(facial vein):起自内眦静脉,伴行于面动脉的后方,位置较浅,行程不如面动脉迂曲,至下颌角下方,与下颌后静脉前支汇合,穿深筋膜注入颈内静脉(图1-10)。面静脉通过内眦静脉、眼静脉与海绵窦交通,也可通过面深静脉和翼静脉丛等与海绵窦交通;口角平面以上的面静脉常无静脉瓣,挤压或面肌的收缩可使血液逆流进入颅内。

图1-9 面部浅层结构

图1-10 颅内外静脉交通
2.淋巴 面部浅层的淋巴管非常丰富,吻合成网。这些淋巴管通常注入下颌下淋巴结和颏下淋巴结。此外,面部还有一些不恒定的淋巴结,如位于眶下孔附近的颧淋巴结、颊肌表面的颊淋巴结和位于咬肌前缘的下颌淋巴结;以上淋巴结的输出管,均注入下颌下淋巴结(图1-11)。

图1-11 头颈部浅淋巴管和淋巴结
3.神经 面部的感觉神经来自三叉神经,面肌的运动神经来自面神经。(https://www.daowen.com)
(1)三叉神经(trigeminal nerve):为混合性脑神经,其中躯体运动纤维支配咀嚼肌,躯体感觉纤维分布于头面部皮肤、眶内结构、鼻腔、口腔等处。三叉神经发出眼神经、上颌神经和下颌神经三大分支,分别经眶上裂、圆孔和卵圆孔出颅。其主要的终末支如下。
1)眶上神经(supraorbital nerve):为眼神经的分支,与同名血管伴行,经眶上切迹(或眶上孔)至皮下,分布于额顶部皮肤。
2)眶下神经(infraorbital nerve):为上颌神经的分支,与同名血管伴行,经眶下孔穿出,分布于睑裂与口裂之间的皮肤(鼻背皮肤除外)。
3)颏神经(mental nerve):为下颌神经的分支,与同名血管伴行,经颏孔穿出,分布于下唇和颏部的皮肤。
(2)面神经(facial nerve):由茎乳孔出颅,向前进入腮腺,先分为上、下两干,再各分为数支并相互交织成丛,最后呈扇形分出5组分支,由腮腺上缘、前缘和下端穿出,支配面肌。
1)颞支(temporal branches):常为2支,经腮腺上缘穿出,斜越颧弓行向前上,支配枕额肌额腹和眼轮匝肌上部。
2)颧支(zygomatic branches):常为2~3支,由腮腺前缘上部穿出,支配颧肌、眼轮匝肌下部和提上唇肌。
3)颊支(buccal branches):常为3~5支,由腮腺前缘穿出,支配颊肌和口裂周围肌。
4)下颌缘支(marginal mandibular branches):常为1~3支,从腮腺下端穿出,行于颈阔肌深面,越过面动、静脉的浅面,沿下颌骨体下缘前行,支配降下唇肌和颏肌。
5)颈支(cervical branches):常为1~2支,从腮腺下端穿出,在下颌角附近至颈部,行于颈阔肌深面,支配颈阔肌。