(二)面侧深区
此区位于腮腺咬肌区前部深面、颅底下方、咽的外侧。其上部为颞下窝,其内主要有翼内肌、翼外肌、上颌动脉、上颌静脉、下颌神经及其分支(图1-15、图1-16)。

图1-15 面侧深区的血管和神经(浅部)

图1-16 面侧深区的血管和神经(深部)
1.翼内、外肌 翼内肌(medial pterygoid)起自翼突窝,肌纤维斜向外下,止于下颌支内侧面的翼肌粗隆。翼内肌单侧收缩时,使下颌骨向对侧移动;双侧收缩时,使下颌骨上提并前移。
翼外肌(lateral pterygoid)有两头,上头起自蝶骨大翼的颞下面,下头起自翼突外侧板的外面,两束肌纤维均斜向外后方,止于下颌颈前面的翼肌凹。翼外肌单侧收缩时,使下颌骨向对侧移动;双侧收缩时,拉下颌骨向前下(开口)。
在翼内、外肌的肌腹之间及其周围的疏松结缔组织中,有血管与神经交错穿行。
2.翼静脉丛(pterygoid venous plexus) 是位于颞下窝内翼内、外肌与颞肌之间的静脉丛。收纳与上颌动脉分支伴行的静脉,最后汇合成上颌静脉,回流至下颌后静脉。翼静脉丛可通过面深静脉与面静脉交通,并可经卵圆孔网及破裂孔导血管与海绵窦交通,故口、鼻、咽等部位的感染,可沿上述途径蔓延至颅内(图1-10、图1-17)。

图1-17 翼静脉丛(https://www.daowen.com)
3.上颌动脉(maxillary artery) 平下颌颈高度起自颈外动脉,经下颌颈深面入颞下窝,行于翼外肌的浅面或深面,经翼外肌两头之间入翼腭窝。上颌动脉以翼外肌为标志分为3段(图1-15、图1-18)。
第1段:位于下颌颈深面,自起点至翼外肌下缘。此段主要分支有:①下牙槽动脉(inferior alveolar artery)经下颌孔入下颌管,分支至下颌骨、下颌牙及牙龈,终支出颏孔改名颏动脉,分布于颏区。②脑膜中动脉(middle meningeal artery)行于翼外肌深面,穿耳颞神经两根之间垂直上行,经棘孔入颅,分布于颞顶区内面的硬脑膜。
第2段:位于翼外肌的浅面或深面。分支至翼内肌、翼外肌、咬肌和颞肌,另发出颊动脉与颊神经伴行,分布于颊肌和颊黏膜。
第3段:位于翼腭窝内。此段主要分支有:①上牙槽动脉(superior alveolar artery)向前下穿入上颌骨后面的牙槽孔,分布于上颌窦黏膜、上颌后份牙槽突、牙及牙龈等。②眶下动脉(infraorbital artery)经眶下裂、眶下沟及眶下管,出眶下孔,沿途发出分支,分布于上颌前份牙槽突、牙和牙龈以及下睑、眶下方的皮肤。
4.下颌神经(mandibular nerve) 为三叉神经最大的分支,自卵圆孔出颅进入颞下窝,居于翼外肌深面。下颌神经发出咀嚼肌神经支配咀嚼肌,还发出以下4条感觉支(图1-16)。

图1-18 上颌动脉的行程及其分支
(1)颊神经(buccal nerve):经翼外肌两头之间穿出,沿下颌支前缘的内侧下行至咬肌前缘,穿颊肌和颊脂体,分布于颊黏膜、颊侧牙龈以及颊部和口角的皮肤。
(2)耳颞神经(auriculotemporal nerve):以两根起自下颌神经,夹持脑膜中动脉后合成一干,沿翼外肌深面,绕过下颌颈内侧至下颌后窝,穿入腮腺鞘,于腮腺上缘处穿出,分布于外耳道、耳郭及颞区的皮肤。
(3)舌神经(lingual nerve):在翼外肌深面下行,途中接受面神经鼓索,继续向前下呈弓形行走,先经过下颌支与翼内肌之间,达下颌下腺上方,再沿舌骨舌肌的浅面前行至口底,分布于下颌下腺、下颌舌侧牙龈、舌下腺以及舌前2/3和口底黏膜。
(4)下牙槽神经(inferior alveolar nerve):位于舌神经的后方,与同名动、静脉伴行,经下颌孔入下颌管,分支分布于下颌骨及下颌牙。终支出颏孔改名为颏神经,分布于颏区皮肤。