（三）上纵隔
上纵隔的结构和器官由前向后可分3层：前层内有胸腺、头臂静脉和上腔静脉；中层有主动脉弓及其分支、膈神经和迷走神经；后层有气管、食管和胸导管等（图3-21）。
图3-21 上纵隔前面
1.胸腺（thymus） 胸腺呈扁条状，分为不对称的左、右两叶，两叶之间借结缔组织相连。小儿时期胸腺较发达，青春期后胸腺内淋巴组织减少，逐渐被脂肪组织代替。胸腺前邻胸骨，后有心包及大血管，上达胸廓上口，有时可达颈部（多见于儿童），下至前纵隔。胸腺肿大时可压迫头臂静脉、主动脉弓和气管等结构，造成发绀或呼吸困难。
胸腺的动脉来自胸廓内动脉和甲状腺下动脉，伴行静脉注入头臂静脉或胸廓内静脉。胸腺的淋巴管注入纵隔前淋巴结或胸骨旁淋巴结。神经来自颈交感干和迷走神经的分支。
2.上腔静脉和头臂静脉 上腔静脉（superior vena cava）由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合后方汇合而成，下行至第2胸肋关节处穿心包，平第3胸肋关节下缘处注入右心房。在穿心包前有奇静脉注入。上腔静脉前方有胸膜和肺，后方有气管和迷走神经，右侧有右膈神经和右心包膈血管，左侧有升主动脉和主动脉弓。
头臂静脉（brachiocephalic vein）由锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节的后方汇合而成。左头臂静脉长6～7 cm，其后方有主动脉弓发出的三大分支。右头臂静脉长2～3 cm，其后方有右迷走神经，内后方有头臂干。(https://www.daowen.com)
3.主动脉弓及其分支 主动脉弓（aortic arch）平右侧第2胸肋关节高度续于升主动脉，弓形弯向左后下方，跨过左肺根，至第4胸椎体下缘处移行为胸主动脉。主动脉弓凸侧从右向左发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉。小儿的主动脉弓位置较高，可达胸骨柄上缘。
左膈神经、左迷走神经和左肺动脉围成动脉导管三角（triangle of ductus arteriosus），内有动脉韧带、左喉返神经和心浅丛（图3-19）。动脉导管三角是手术寻找动脉韧带的标志。动脉韧带（arterial ligament）为胚胎时的动脉导管闭塞的遗迹，连于肺动脉干分叉处与主动脉弓凹侧之间。
4.气管胸部和主支气管 气管胸部（thoracic part of trachea）位于上纵隔后部正中，上端平胸骨的颈静脉切迹与气管颈部相续，下端平胸骨角处分为左、右主支气管，分叉处称气管杈（bifurcation of trachea）。在气管杈的内面有一向上的半月形隆嵴称气管隆嵴（carina of trachea），是气管镜检查时辨别气管分叉的标志。左主支气管（left principal bronchus）细长而倾斜，经左肺动脉后方、胸主动脉的前方进入肺门。右主支气管（right principal bronchus）粗短而较垂直，经右肺动脉和升主动脉的后方进入肺门（图3-22）。
气管胸部的前方有胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉和心深丛；后方有食管，左后方有左喉返神经；左侧有左迷走神经和左锁骨下动脉，右侧为奇静脉弓和右迷走神经，右前方有右头臂静脉和上腔静脉。
图3-22 气管和支气管
气管胸部的动脉供应来源于甲状腺下动脉、支气管动脉、肋间后动脉和胸廓内动脉的分支。静脉注入甲状腺下静脉、头臂静脉和奇静脉。淋巴注入气管支气管淋巴结、气管旁淋巴结。气管的神经来自迷走神经和交感神经的分支。