（一）开胸

1.离断胸锁关节　锯断或用刀离断胸锁关节，注意保护深部结构。

2.剪断肋骨　在第1肋间隙剪开肋间组织，经开口处插入肋骨剪。在第1肋的肋骨与肋软骨连接处，对向胸锁关节剪断第1肋，再向外下方剪断第2肋骨。然后，沿腋前线向下剪断第3～8肋骨，用解剖剪剪开肋间组织。(https://www.daowen.com)

3.翻开胸前壁　用一手自胸骨柄提起胸前壁，另一手将胸骨深面的结构压向后，并向下和向两侧将肋胸膜与胸前壁分离。稍提起胸前壁，距起点约2 cm处剪断胸廓内血管。边上提胸前壁，边分离胸膜，以免折断胸骨或肋软骨。在第8肋间隙，自腋前线向内侧剪开肋间组织3～4 cm。将胸前壁翻向下，置于腹前壁上。

4.观察胸前壁内面的结构　在胸前壁下部，透过胸内筋膜可见胸横肌附着于胸骨和肋软骨。胸廓内血管的上段位于胸内筋膜的前面，下段位于胸横肌的前面。纵行剪开胸横肌，暴露胸廓内血管下段，并追至肌隔动脉与腹壁上动脉分支处。在胸廓内血管周围的脂肪内剥离胸骨旁淋巴结。