(五)解剖纵隔

(五)解剖纵隔

1.观察纵隔

(1)左侧面观:纵隔左侧面的中部有左肺根断端,肺根前下方有心包。左膈神经、左心包膈血管经肺根前方下行,左迷走神经在肺根后方下行。左喉返神经绕主动脉弓或动脉韧带的主动脉端上行。肺根后方尚有胸主动脉、交感干及内脏大、小神经,上方有主动脉弓及左颈总动脉和左锁骨下动脉。

(2)右侧面观:纵隔右侧面的中部有右肺根断端,肺根前下方有心包。右膈神经、右心包膈血管经肺根前方下行,右迷走神经在肺根后方下行。右喉返神经绕锁骨下动脉上行,肺根后方尚有食管、奇静脉、交感干及内脏大、小神经,上方有奇静脉弓、右头臂静脉、上腔静脉、气管和食管,下方有食管后隐窝。

2.解剖上纵隔

(1)解剖胸腺:成人的胸腺大部分被脂肪组织代替。观察胸腺的毗邻,沿心包和左头臂静脉的前面向上翻起胸腺。

(2)解剖头臂静脉和上腔静脉:分离头臂静脉和上腔静脉及其属支,比较左、右头臂静脉毗邻的不同。在左头臂静脉注入上腔静脉处的稍左侧,剪断左头臂静脉,将其翻向左侧。

(3)解剖主动脉弓及其分支:清理主动脉弓发出的左锁骨下动脉、左颈总动脉和头臂干,观察主动脉弓及其分支的毗邻。清理动脉导管三角内的动脉韧带、左喉返神经和心浅丛,注意观察左喉返神经的走向和与动脉韧带的毗邻关系。

(4)解剖气管胸部和主支气管:在左颈总动脉与头臂干起点间剪断主动脉弓,将其翻向两侧。清理气管胸部、主支气管、气管支气管淋巴结和气管旁淋巴结,游离位于气管杈前方的心深丛。比较左、右主支气管的形态特点,观察气管胸部和主支气管的毗邻。

3.解剖中纵隔

(1)解剖膈神经和心包膈血管:膈神经和心包膈血管经肺根前方伴行向下,继而贴心包侧壁下行至膈。剪开纵隔胸膜,分离膈神经和心包膈血管。(https://www.daowen.com)

(2)剪开心包:观察心包前壁和侧壁的毗邻。心包前壁借少量结缔组织与胸骨体下半部和左侧第4~6肋软骨相邻。于膈神经和心包膈血管的前方和膈上1.5 cm处作“U”形剪口,向上翻开心包前壁,观察心的毗邻。将胸前壁复位,了解心的体表投影。

(3)探查心包窦:触摸浆膜性心包脏、壁两层的返折部位,观察与心相连的大血管。用示指深入升主动脉和肺动脉的后面与上腔静脉和左心房的前面之间,探查心包横窦。将手伸入左心房后壁与心包后壁之间,探查心包斜窦。向前托起心,观察心包斜窦境界。在心包前壁与下壁的返折处,用一手指探查心包前下窦。

(4)取心:在心包内剪断与心相连的大血管,将心取出。观察心的外形、冠状动脉及其分支、冠状窦及其属支。

4.解剖后纵隔

(1)解剖迷走神经:剖开纵隔胸膜,游离迷走神经的上段和喉返神经。左喉返神经绕主动脉弓,沿气管与食管之间的沟上行至颈部。右喉返神经绕右锁骨下动脉上行至颈部。清理肺丛、食管前丛和食管后丛。

(2)解剖食管:探查食管后隐窝。剖开纵隔胸膜,清理食管,注意观察食管与左主支气管、左心房和食管后隐窝的毗邻关系。

(3)解剖胸主动脉:剖开左侧纵隔胸膜,观察胸主动脉的毗邻和分支。

(4)解剖奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉:剖开纵隔胸膜,观察这些静脉的位置和属支。

(5)解剖胸导管:将食管推向左侧,在胸主动脉和奇静脉之间的结缔组织中分离胸导管下段。中段位于食管与脊柱之间。在食管上三角内,剖开左侧纵隔胸膜,沿食管左侧壁寻找胸导管上段。

(6)解剖胸交感干及内脏大、小神经:剖开纵隔胸膜,观察交感干。分离神经节与肋间神经相连的灰交通支和白交通支。将膈推向下,在纵隔胸膜下面分离内脏大、小神经。